【摘要】目的探討膽維他、康復新液對內(nèi)鏡檢查診斷為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎的治療。方法選擇臨床上有膽系疾病、肝臟病通過我院從2002年1月~2004年9月電子胃鏡證實為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎100例，隨機分成2組，分別以A組（治療組）：給予膽維他25mg+康復新液10ml，每日3次空腹口服，療程1個月。B組（對照組）：給予硫糖鋁1g+嗎丁啉10mg，餐后1~2h口服，而后觀察療效。結果治療組臨床癥狀消失快，治愈率高，總有效率96%，治愈率達80%，而對照組總有效率74%，治愈率60%，二者在總有效率及治愈率兩方面差異有顯著性。結論膽維他+康復新液聯(lián)合治療對繼發(fā)性膽汁反流性胃炎具有確切療效。

　　【關鍵詞】膽汁反流性胃炎；膽維他；康復新液；硫糖鋁；嗎丁啉

　　膽汁反流性胃炎是指膽汁反流入胃引起胃黏膜損傷出現(xiàn)一系列臨床癥狀（包括上腹部燒心、飽脹、反食、惡心、嘔吐、甚至嘔吐膽汁）。病因、發(fā)病機制復雜，其原因大多數(shù)與膽系疾病、膽囊炎、膽石癥或膽囊無功能以及膽囊切除、胃大部切除術后、幽門功能喪失等引起膽汁成分改變，以及肝病（肝硬化、脂肪肝）引起膽汁排泌功能紊亂所致膽汁反流入胃。均屬繼發(fā)性膽汁反流性胃炎，臨床上此類病人有反復上腹部不適、疼痛、飽脹、噯氣等癥狀明顯，部分病人甚至比消化性潰瘍更嚴重，癥狀程度與膽汁在胃內(nèi)潴留時間、數(shù)量以及與胃黏膜損害程度均有關。該病自然病程較長［1］。我科與內(nèi)鏡室協(xié)作，于2002年1月~2004年9月選擇50例胃鏡證實為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎的病人，給予膽維他+康復新液聯(lián)合治療，大多能迅速控制臨床癥狀，治愈率高，而且無各種毒副作用。

　　1.資料與方法

　　1.1　病例選擇所有觀察病例均選擇我院自2002年1月~2004年9月經(jīng)電子胃鏡確診為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎100例，均符合下列標準。年齡20~65歲不等，有不同程度的上腹痛、飽脹等不適，病程2個月~10年不等（平均2.5年），經(jīng)B超或CT證實的慢性膽囊炎、膽石癥、膽囊切除手術、肝病等病人占90%以上，在內(nèi)鏡觀察中伴胃黏膜糜爛及尿素酶試驗有不同程度的Hp感染［2］。

　　1.2　臨床觀察采取內(nèi)科、消化?？崎T診對病人治療前經(jīng)胃鏡確診為膽汁反流性胃炎并確建膽汁反流程度給予分級記分。（1）少量：黃色液體從幽門溢出，鏡下觀察時每分鐘不超過5次，或同時胃底見黏液糊，色黃，記為（+）；（2）中量：黃色液體從幽門溢出，鏡下觀察時每分鐘達5~10次或同時見胃竇部黏膜膽汁染色，胃底黏液糊較多，色黃，記為（++）；（3）鏡下觀察時，胃底見大量黏液糊呈黃綠色。見黃色液體從幽門涌出（鏡下觀察每分鐘達10次以上），胃部黏膜呈黃綠色附著，記為（+++）；（4）如膽汁完全消失，記為（0）［2］。

　　1.3　治療方法隨機分A、B2組，A組（治療組）采用膽維他25mg+康復新液10ml每日3次空腹口服。B組（對照組）：硫糖鋁1g（4片）+嗎丁啉10mg，每日3次口服，餐后1~2h服用。A、B2組病例均連續(xù)服用4周，為1個療程，停1個月后再連續(xù)服1個月，待第4個月復查胃鏡。

　　1.4　觀察方法用藥2周及1個月后分別記錄其上腹痛、飽脹、噯氣等癥狀改善情況，4個月后給予胃鏡復查，同時觀察有無毒副作用。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　1.5　療效分析測定

　　1.5.1　按臨床癥狀積分評價療效以上腹痛和飽脹2個癥狀作為評分癥狀。癥狀嚴重程度分4級：0級―無癥狀；1級―輕度，有感覺（但不影響正常活動）；2級―中度（有明顯不適，可影響正?；顒樱?；3級―重度，顯著干擾日?；顒印?/P>

　　癥狀發(fā)生頻率分為5級：0級―不發(fā)生；1級―每周1天；2級―每周2~4天；3級―每周5~6天；4級―每天均有癥狀。將各癥狀的程度評分與頻率評分相加，得出該癥狀的積分，癥狀積分在治療前和治療2周及4周后各記錄一次，并觀察不良反應。

　　1.5.2　胃鏡復查診斷標準得出評價（癥狀積分）顯效：癥狀消除，全身狀況好。胃鏡：膽汁反流明顯減少，由少量到消失，大量減至少量，胃黏膜糜爛灶消失。有效：癥狀改善。胃鏡復查，膽汁反流減少，由中等量減至少量，大量減至中量，胃黏膜糜爛灶減小，黏膜充血水腫減輕。無效：癥狀改善不明顯。胃鏡復查：膽汁反流無明顯變化，胃黏膜、糜爛灶仍存在，充血、水腫無變化。

　　2.結果

　　2.1　臨床療效治療4周后，A組康復新液+膽維他組顯效70%，總有效率96%.B組：硫糖鋁+嗎丁啉組，顯效30%，總有效率74%，兩組間差異有顯著性。見表1。表1兩組臨床療效比較（略）　注：χ2=9.71，P＜0.01

　　2.2　癥狀改善情況A組膽維他+康復新液組在改善病人上腹痛、飽脹等癥狀方面作用快而顯著，總有效率各為96%.B組則分別為74%及76%.兩組比較差異有顯著性，見表2，表3。表2上腹痛改善情況比較（略）　注：χ2=9.71，P＜0.0１　表3飽脹情況改善情況比較（略）注：χ2=4.886，P＜0.01

　　2.3　胃鏡復查結果所有病例2~4個月后給予電子胃鏡復查。A組治愈率80%，對照組50%，2組病例復查結果差異有顯著性，見表4，表5。表4胃鏡復查糜爛變化比較（略）　表5治療后胃鏡復查觀察膽汁反流改善情況（略）

　　2.4　不良反應A組不良反應輕微，僅2例腸鳴音亢進，伴輕微腹瀉。B組：4例有便秘、頭昏，但均能完成療程，全部病例均未發(fā)現(xiàn)有肝、胃功能損害等。

　　3.討論

　　膽汁反流性胃炎是屬膽汁反流入胃引起胃黏膜損傷所出現(xiàn)一系列臨床癥狀。病理生理機制，病因主要是膽囊炎、膽石癥、膽系手術、胃大部切除術后等引起幽門功能喪失，膽汁成分改變；或是肝炎后肝病、脂肪肝、肝硬化等引起膽汁排泌功能紊亂以及胃腸激素和神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控失調(diào)所致［1，2］。

　　目前用于治療膽汁反流性胃炎藥物較多，方法包括：絡合膽酸劑，保證胃腸動力藥，保護胃黏膜，抑制酸分泌，但沒有可信資料表明本類藥物治療的確切療效。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　本文對B組（對照組）采取硫糖鋁+嗎丁啉聯(lián)合治療。硫糖鋁在胃內(nèi)形成膠體保護膜，防止膽酸和胃蛋白酶對黏膜的損傷，還可以增加前列腺素合成，抑制胃蛋白酶活性作用。嗎丁啉促胃腸動力藥有關文獻報道：膽汁反流性胃炎患者經(jīng)胃動力功能檢查，提示患者存在胃排空延遲，胃電節(jié)律紊亂，胃竇運動減弱，出現(xiàn)胃竇――幽門――十二指腸運動不協(xié)調(diào)。在使用硫糖鋁的同時加用嗎丁啉，不但可以改善病人癥狀，而且可以糾正胃動力紊亂參數(shù)，使胃正向蠕動增加，促進反流至胃的十二指腸內(nèi)容物消除，但結果表明其有效率為74%，治愈率達50%.而本文A組（治療組）選擇膽維他+康復新液聯(lián)合治療對繼發(fā)性膽汁反流性胃炎報告如下：膽維他具有增強肝細胞活力，利膽，保護肝的同時，還具有胃腸道β受體和β2受體調(diào)節(jié)作用，并有擬膽堿作用導致催涎、抗口干、促進胃腸道蠕動、迅速消除中上腹悶脹、噯氣等癥狀［3］。膽維他是由純天然“昆蟲”精制而成的一種生物制劑。該藥的有效成分具有顯著促進肉芽組織生長，改善創(chuàng)面微循環(huán)，修復創(chuàng)面而提高機體免疫功能及抗炎、抗毒、減輕炎癥、水腫、減少胃液、胃酸分泌量等作用。本文治療組50例膽汁反流性胃炎，在胃鏡內(nèi)觀察均有不同程度膽汁附著胃黏膜伴有大小不等片狀糜爛并有Hp感染存在。在未給予清除Hp感染藥物的前提下，膽維他+康復新液聯(lián)合治療1個月，停1個月再用上藥1個療程，總有效率達96%，治愈率達80%.提示康復新液雖然無殺菌作用，但通過增強機體免疫功能、抗炎、改善糜爛灶創(chuàng)面微循環(huán)，抑制胃酸分泌等綜合作用，而促糜爛面修復愈合，其中對上腹部飽脹等癥狀控制迅速，療效確切，與對照組有明顯差異。

　　但目前應用膽維他、康復新液聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎尚處于初始階段，所觀察病例不足，且引起膽汁反流性胃炎原因眾多，機制復雜，如有消化性潰瘍、吸煙、個性和情感、服用刺激性藥物，以及胃鏡操作中的刺激。故如何提高診斷、治療、預防，尚待進一步研究探討。

　　【參考文獻】

　　1.許國銘。膽汁反流相關性疾病。上海：上?？萍汲霭嫔纾?002，159-160。

　　2.劉明東，徐肇敏。膽汁反流性胃炎的病因探討。中華內(nèi)鏡雜志，2003，1：51-52。

　　3.Y Ukai，N Taniguchi.Chronic anethone trithione treatment enhances the Sal：vary.Secretion and increases the muscarinic acetylcholine receptors inthe rat submaxillary gland.Arch Int Pharmacodyn Ther，1984，271：206。