上腔靜脈綜合征（superiorvenacavasyndrome，SVCS）最常見病因?yàn)橹夤苣[瘤，約占80%，其中小細(xì)胞肺癌占65%。我們總結(jié)了1993年1月～1998年6月收治的12例小細(xì)胞肺癌所致的SVCS的發(fā)病情況和化療效果。

　　對象與方法

　　選例標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為小細(xì)胞肺癌并經(jīng)詳細(xì)分期檢查；②有典型SVCS癥狀和體征；③規(guī)范初始化療至少3周期以上。SVCS診斷依據(jù)：面頸、胸、臂靜脈壓逐漸升高，表現(xiàn)為面頸部浮腫、胸壁及頸部靜脈擴(kuò)張、紫紺或呼吸窘迫?；煼桨福篋DP+VP-16/VM-26+IFO/CTX+ADM（DDP：順鉑，VP-16：鬼臼乙叉甙，IFO：異環(huán)磷酰胺，CTX：環(huán)磷酰胺，ADM：阿霉素）方案，3～4周為一周期。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：頸靜脈壓升高所致的上述癥狀和體征消失。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　結(jié)果

　　經(jīng)病理證實(shí)為小細(xì)胞肺癌患者156例，伴有SVCS患者13例（8.3%），其中12例符合入選標(biāo)準(zhǔn)。男性7例（58%），女性5例（42%）；年齡≤60歲8例（67%），＞60歲4例（33%）；K評分＞23例（25%）。

　　最常見的癥狀和體征為面頸浮腫11例（92%）、頸胸靜脈擴(kuò)張10例（83%）、呼吸急促6例（50%）以及紫紺、上臂腫脹、胸痛各3例（25%）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　化療后1周內(nèi)緩解7例（58%），第2周緩解3例（25%），即2周內(nèi)10例（83%）患者癥狀和體征完全緩解，表明小細(xì)胞肺癌所致的SVCS化療后可在短時間內(nèi)得到改善。2例患者化療2周期后部分緩解，給予胸部放療，首日3Gy，次日始2Gy/d，5次/周，總劑量30Gy，放療后3周內(nèi)完全緩解。

　　討論

　　國內(nèi)外報道小細(xì)胞肺癌約有4%～11%并發(fā)SVCS［1］。小細(xì)胞肺癌并SVCS的治療不主張手術(shù)。近來有人經(jīng)皮將金屬支架導(dǎo)入血管阻塞部位，在24小時內(nèi)可緩解癥狀，但這并未從病因上解決問題，且可引起血栓形成［2］。化療加放療是小細(xì)胞肺癌所致的SVCS常用的治療方法，可使患者生存期延長，然而未證實(shí)化療加放療能減少SVCS的復(fù)發(fā)。單純放療不能改善SVCS的癥狀，對多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶無法治療。單純聯(lián)合化療能有效治療小細(xì)胞肺癌并SVCS［1］。多數(shù)患者化療后2周內(nèi)癥狀和體征消失。目前，化療可使80%的小細(xì)胞肺癌并SVCS患者得到緩解。本組10例（83%）患者化療后2周內(nèi)癥狀和體征完全緩解，其中1周內(nèi)緩解者7例（58%），化療后未出現(xiàn)一過性加重現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　初發(fā)SVCS癥狀的加重與小細(xì)胞肺癌的進(jìn)展相一致，SVCS癥狀的改善與小細(xì)胞肺癌的緩解相一致，說明化療使腫瘤消退的直接治療效果是SVCS癥狀和體征改善的主要原因，側(cè)枝循環(huán)的形成無疑發(fā)揮著重要作用。顯然SVCS的最佳治療方案取決于小細(xì)胞肺癌的最佳化療方案，而后者仍存在爭議。本組SVCS患者采用以DDP為主的化療方案，結(jié)果顯示2周內(nèi)83%患者病情得到緩解，該結(jié)果表明以DDP為主的化療方案可作為小細(xì)胞肺癌所致SVCS的首選治療方法，尤其對出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移患者。

　　在所有肺癌中，小細(xì)胞肺癌僅占20%左右，而小細(xì)胞肺癌并發(fā)SVCS的發(fā)生率較低（4%～11%）。因此，本組病例未與放療、化療加放療進(jìn)行隨機(jī)對照研究。但本組10例（83%）小細(xì)胞肺癌并SVCS患者化療后2周內(nèi)均得到完全緩解，表明聯(lián)合化療能在短時間內(nèi)有效地緩解小細(xì)胞肺癌所致的SVCS。

　　參考文獻(xiàn)

　　1　Dombernowsky P， Ha en HH. Combination chemotherapy in the management of superior vana caval o truction in small-cell anaplastic carcinoma of the lung. Acta Med Scand，1978，204：513-516。

　　2　Chac LMJ， Garc GL， Lanciego PC，et al. Treatment of superior and inferior vena cava syndromes of malignant cause with Wallstent catheter placed percutaneously. Am J Clin Oncol，1997，20：293-297。