【摘要】目的：探討胃癌根治術(shù)后致胸腔積液的原因及預(yù)防。方法：對1987年2月～2004年10月行胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液的9例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液的原因有：腹腔感染、術(shù)中膈肌損傷破裂、腫瘤患者惡性消耗致營養(yǎng)不良、癌性胸腔積液。結(jié)論：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防處理得當(dāng)可降低胸腔積液發(fā)生。無1例死亡。

　　【關(guān)鍵詞】胃癌；胃手術(shù)；胸腔積液

　　胸腔積液多見，但胃癌術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液比較少見。本文回顧分析1987年2月～2004年10月收治的胃癌術(shù)后胸腔積液9例患者的資料，報(bào)告如下：

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料本組共9例，其中男6例，女3例，年齡56歲～76歲。其中低蛋白血癥5例，腹腔術(shù)后感染1例，術(shù)中見胃癌侵犯膈肌1例，術(shù)中膈肌破裂2例。

　　1.2　臨床表現(xiàn)腹上區(qū)疼痛不適9例，有反酸、噯氣6例，有便血史3例，查體時(shí)均有腹上區(qū)輕度壓痛，X線表現(xiàn)為黏膜皺壁增厚、龕影、充盈缺損。活組織檢查均找到腺癌細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢查有2例Hb分別為9g/L和10g/L，術(shù)前均輸白蛋白及濃縮紅細(xì)胞。

　　2.結(jié)果

　　有7例行胃大部切除術(shù)，2例行全胃切除，其中1例腫物侵犯胰腺包膜并行胰腺包膜切除，1例術(shù)后腹腔感染，每日引流稀薄膿液200mL，口服亞甲藍(lán)除外吻合口瘺，15d減少50mL，75d引流液在7mL～8mL，為淡紅色滲液，來院拔管。有5例術(shù)后4d～6d體溫仍在38.5℃～39.5℃。有6例患者有胸悶、氣短、干咳、不能平臥；有3例出現(xiàn)下肢腫脹，均經(jīng)B超及X光片檢查，確診胸腔積液。一般患者經(jīng)2次～3次胸穿癥狀消失，體溫降至正常；有低蛋白血癥者經(jīng)補(bǔ)足蛋白后治愈；一般每日或隔日1次，每次給20g效果好。胃癌侵犯膈肌形成胸腔積液，抽完積液后向胸腔內(nèi)注射氟尿嘧啶2次好轉(zhuǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　3.討論

　　3.1　胃癌根治術(shù)后胸腔積液發(fā)生的原因腹腔感染波及膈下，引發(fā)滲出性胸腔積液。如果發(fā)生膈下炎性積液，引流不暢則更易誘發(fā)膈下感染，并進(jìn)而引發(fā)膈肌滲出性胸腔積液。膈肌損傷破裂導(dǎo)致腹腔中液體漏入胸腔，引發(fā)胸腔積液。在游離胃膈韌帶時(shí)，或腫瘤與膈肌有粘連，可引起膈肌腹腔面的腹膜破損，術(shù)后如出現(xiàn)腹腔積液，由于胸腔的負(fù)壓作用，而致腹腔積液通過破損的膈肌裂隙進(jìn)入胸腔，而發(fā)生胸腔積液。此胸腔積液多為漏出液，也有部分患者可因腹腔積液全部進(jìn)入胸腔，而術(shù)后表現(xiàn)為胸腔積液，多為血性液。

　　腫瘤患者惡性消耗，致營養(yǎng)不良，而引起低蛋白血癥，也是胸腔積液發(fā)生的原因。此胸腔積液多為雙側(cè)。由于中晚期胃底癌侵犯膈肌或已轉(zhuǎn)移到胸腔，則術(shù)后可能出現(xiàn)癌性胸腔積液。

　　3.2　胃癌根治術(shù)后胸腔積液的預(yù)防預(yù)防性處理措施：盡量減少手術(shù)創(chuàng)面，在分離胃膈韌帶時(shí)避免損傷膈肌。盡可能消除手術(shù)的粗糙面，若有膈肌損傷，用細(xì)導(dǎo)尿管插入胸腔負(fù)壓吸凈氣體，仔細(xì)縫合膈肌腹膜，不留縫隙，避免腹腔積液進(jìn)入胸腔。必須保持腹腔引流管的通暢。如拔管后發(fā)現(xiàn)膈下積液較多，應(yīng)在B超引導(dǎo)下穿刺引流。合理使用抗生素是避免膈下感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正低蛋白，必要時(shí)輸?shù)鞍?，以避免低蛋白血癥引發(fā)胸腔積液。

　　3.3　胃癌根治術(shù)后胸腔積液的處理大多數(shù)輕微積液，可無癥狀或僅有低燒（體溫低于38.5℃），輕微胸悶，體位變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)干咳，可自行吸收，不需特殊處理，若有包裹需做胸穿。較多量積液的患者常有胸悶、氣短，需要吸氧，必須及時(shí)處理，胸穿1次～3次即可愈合。對極少數(shù)頑固性胸腔積液（一般超過90d），在排除低蛋白血癥的前提下，可于抽胸腔積液后注入四環(huán)素或高滲葡萄糖，引起胸膜無菌性炎癥，造成胸膜粘連以消除胸腔積液。對癌性胸腔積液可于胸腔積液抽凈后注入順鉑、氟尿嘧啶等抗癌藥物。