患者女性，42歲。因咳嗽、左側(cè)胸痛3個(gè)月伴胸悶1個(gè)月于1998年8月2日入院?；颊哂?997年12月上旬出現(xiàn)咳嗽，多為干咳，伴左側(cè)胸痛，時(shí)有間斷發(fā)熱、伴有盜汗，無(wú)咯血。1998年1月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝胸片示右上肺結(jié)核及左側(cè)少量胸腔積液，予以異煙肼、利福平、鏈霉素治療。第2天患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、呼吸急促，停用抗結(jié)核藥物后上述癥狀消失，改服中藥治療2個(gè)月。

　　因癥狀加重，于1998年8月2日入我院。查體：消瘦，中度貧血貌，左側(cè)第4前肋以下叩診實(shí)音，左下肺呼吸音消失，雙肺未聞及干、濕性音。胸片示：右肺尖可見(jiàn)大片狀密度增高影，邊界模糊，左第4前肋以下呈大片狀致密影。診斷：右上肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎。給予異煙肼0.3g每日1次；利福平0.45g每日1次；鏈霉素0.75g每日1次，肌肉注射。于用藥后第2天又出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、呼吸急促、口唇發(fā)紺，類似第一次抗結(jié)核治療時(shí)癥狀。

　　心率120次/分，律齊，血壓82/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分。即予以吸氧、靜脈補(bǔ)液支持治療，癥狀持續(xù)約10小時(shí)后緩解?？紤]為利福平所致的上述反應(yīng)，停用利福平，加用吡嗪酰胺0.5g每日3次，抗結(jié)核治療?；颊呶丛俪霈F(xiàn)任何不適，同時(shí)配合胸腔穿刺抽液及營(yíng)養(yǎng)支持治療，1個(gè)月后胸腔積液基本吸收，患者無(wú)不適，繼續(xù)抗結(jié)核治療。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　討論

　　利福平引起的最常見(jiàn)副作用為肝功能異常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及多種過(guò)敏反應(yīng)，包括藥物熱、皮疹、急性腎功能衰竭、胰腺炎、剝脫性皮炎和休克等，而該例出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，口唇紫紺，呼吸次數(shù)達(dá)32次/分。發(fā)病機(jī)制可能為Ⅰ型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致平滑肌痙攣，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加。給予吸氧、腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)癥治療癥狀迅速緩解。