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試論劉完素的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想

  劉完素是金元時(shí)期一位卓有成就的醫(yī)家,他獨(dú)創(chuàng)的“火熱論”以及由此帶來的中醫(yī)界學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴,使中醫(yī)學(xué)的發(fā)展達(dá)到了一個(gè)高潮。毋庸置疑,他的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想在中醫(yī)發(fā)展過程中也占相當(dāng)重要的地位。

  本文試圖運(yùn)用邏輯和歷史相統(tǒng)一的原則,從醫(yī)學(xué)辯證法、醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論三方面去剖析劉氏的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想,挖掘他取得醫(yī)學(xué)成就的內(nèi)在原因,從某種意義上來說,能從更高層次上從一個(gè)側(cè)面揭示中醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展規(guī)律,因而就具有更普遍的意義。

  劉完素生活在民族戰(zhàn)爭(zhēng)極為頻繁的金元時(shí)代,“大兵之后必有大疫”,流行的熱性病給人民帶來了深重的災(zāi)難[1],過去的醫(yī)學(xué)理論、治療方法不能滿足現(xiàn)實(shí)醫(yī)療的需要。宋金時(shí)代,中醫(yī)學(xué)內(nèi)產(chǎn)出現(xiàn)了二大矛盾:一是重方藥輕理論的矛盾,特別是《和劑局方》頒行以來,形成了“官府守之以為法,世人習(xí)之以為俗,醫(yī)門傳之以為業(yè)”[2]的按圖索驥局面;二是辛溫法與熱性病的矛盾,當(dāng)時(shí)對(duì)外感病的認(rèn)識(shí)一直沿用仲景《傷寒論》,以辛溫法統(tǒng)治熱性?。?]。古代哲學(xué)發(fā)展到宋金時(shí)期,建立起儒、釋、道三教合一的新儒學(xué)體系,各流派的哲學(xué)家們要求改革,新思想、新觀點(diǎn)不斷產(chǎn)生,形成了新儒學(xué)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的局面。因此,社會(huì)的需要,醫(yī)學(xué)內(nèi)部本身的矛盾以及哲學(xué)界新儒學(xué)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的局面,成為劉完素醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想形成的社會(huì)文化背景。

  劉氏的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想充分體現(xiàn)在其《素問玄機(jī)原病式》和《素問病機(jī)氣宜保命集》兩部著作中。

  關(guān)于五運(yùn)六氣與自然之理

  劉完素在《原病式·自序》中說:“遂以比物立象,詳論天地運(yùn)氣造化自然之理”。劉氏的“天地運(yùn)氣造化自然之理”蘊(yùn)含了豐富的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想:一是從哲學(xué)的高度提出了以“火熱論”為主導(dǎo)的學(xué)術(shù)思想的本體論基礎(chǔ);二是概括和總結(jié)了劉氏以五運(yùn)陰陽為核心的天人相應(yīng)觀和亢害承制論。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

  1.“火熱論”的本體論基礎(chǔ)

  劉完素提出的“火熱論”,除受到《素問》“病機(jī)十九條”中有關(guān)火熱的論述的啟發(fā)外,還有一個(gè)思想淵源就是他的“水善火惡”的自然觀。水火本是自然界最常見最基本的二種物質(zhì)形態(tài),古代自然哲學(xué)家們根據(jù)它們的自然特性,把水火概括為萬物生成的起始。劉完素在《原病式·篤詈》中說:“夫水?dāng)?shù)一,道近而善;火數(shù)二,道遠(yuǎn)而惡”。在這里劉完素已經(jīng)把水火概括為一對(duì)矛盾范疇,即把凡是符合常規(guī),利于事物自身發(fā)展的過程稱為“水”;而把違背常規(guī),使事物自身的有序性遭到破壞的過程稱為“火”。“水者,內(nèi)清明而外不彰,……靜順信平,潤(rùn)下而利萬物,滌洗濁穢,以為清靜”:“火者,外陰爍而內(nèi)煩濁,燔炳萬物,……燥亂參差,炎上而烈,害萬物,燔燎鮮明,以為昏昧”。

  由于火有“燥亂參差,炎上而烈,害萬物”的特點(diǎn),又不順應(yīng)人體固有的規(guī)律性,致使人體失去常態(tài),而出現(xiàn)一系列以“火”為特征的疾病狀態(tài)。

  2.天人相應(yīng)觀

  劉氏的天人相應(yīng)觀是通過運(yùn)氣學(xué)說來闡發(fā)的。他說:“夫一身之氣,皆隨四時(shí)五運(yùn)六氣興衰,而無相反矣”(《原病式·熱類》)。

  劉完素的“五運(yùn)六氣”實(shí)指“五運(yùn)陰陽”、“六氣陰陽”,它們反映了一種自然過程,包括人體生命過程的基本規(guī)律,因而可以作為認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展變化規(guī)律的理論模型。劉氏在《保命集·氣宜論》中說:“治病必明六化分治,五味五色所立,五臟所宜,五行之運(yùn)數(shù),六氣之臨御化,然后明陰陽三才之?dāng)?shù)……”既論述了五運(yùn)六氣作為自然序列給予醫(yī)學(xué)的指導(dǎo),又涉及天地氣候變化與人體疾病的關(guān)系。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  但是,另一方面,劉氏又強(qiáng)調(diào),運(yùn)氣學(xué)說的根本目的在于揭示自然氣候、季節(jié)變化對(duì)人體生理病理的影響,他講大運(yùn)、客氣,又講小運(yùn)、主氣,反對(duì)把自然時(shí)序與人體僵硬地聯(lián)系起來,機(jī)械地根據(jù)某年主某氣判斷發(fā)某病?!拔暹\(yùn)六氣,千變?nèi)f化,沖蕩擊搏,推之無窮,安得失時(shí)而便謂之無也”,這種既承認(rèn)運(yùn)氣與時(shí)序相關(guān),又不拘泥于這種對(duì)應(yīng)關(guān)系局限性的看法,為他的病因病理理論提供了更多的現(xiàn)實(shí)性和靈活性。

  3.亢害承制論

  劉完素的亢害承制論正是利用矛盾的觀點(diǎn)來發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》“亢則害,承乃制”的。

  3.1 亢害承制的普遍性

  劉氏認(rèn)為,亢害承制是普遍存在的,自然界萬物能在不斷的運(yùn)動(dòng)中求得相互平衡,維持正?;顒?dòng),生化不息,是因?yàn)槲暹\(yùn)六氣相互承制的結(jié)果[4]。他說:“夫五行之理,甚而無以制之,則造化息矣?!辈⑴e例說:“春木旺而多風(fēng),風(fēng)大則反涼,是反兼金化制其木也。大涼之下,天氣反溫,乃火化承于金也”。(《原病式·寒類》)。人體的臟腑活動(dòng)在盛衰消長(zhǎng)變化中也是如此,亢而不過極,亢而有制,制則生化,生命不息。

  3.2 亢害承制的特殊性

  正常的亢害承制遭到破壞后,也就是六氣中一氣偏勝,而他氣不能制約時(shí),疾病的病理表現(xiàn)就各有其特殊性。

  本化:即病理本質(zhì)和現(xiàn)象一致。如火氣過勝而克制肺金,金不能生水,水不能制之,火多水少,就形成熱?。幌喾?,就形成寒病。

  兼化:即病理本質(zhì)和現(xiàn)象不一致。因?yàn)槲暹\(yùn)之氣偏亢過度,就會(huì)出現(xiàn)“甚則兼有勝己之化”的假象。如病寒過極則為癥,是反兼土化制之;病濕過極則為痙,是反兼風(fēng)化制之。

  醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)原則及其認(rèn)識(shí)諸范疇

  1.致知在格物的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)原則

  宋代以來,認(rèn)識(shí)論問題成為哲學(xué)家們討論的中心,特別是圍繞認(rèn)識(shí)的來源和知行關(guān)系問題,各派哲學(xué)家展開了激烈的爭(zhēng)論[5]。“致知在格物”最早見《禮記·大學(xué)》:“致知在格物,物格而后知至”。古代唯物主義者把“格物”解釋為人們接觸、觀察、研究事物并把握其規(guī)律,并說明人的知識(shí)來源于“格物”。劉氏的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想吸收了這些積極的認(rèn)識(shí)論成果。

  首先,劉氏的“火熱論”直接,來源于他的醫(yī)療實(shí)踐。劉完素從25歲起開始行醫(yī),在當(dāng)時(shí),他之所以能提出不同凡響的“火熱論”,是與他豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分不開的。

  其次,劉完素對(duì)運(yùn)氣學(xué)說的發(fā)揮,也是他貫徹“致知在格物”醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)原則的結(jié)果。劉完素根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),一方面承認(rèn)運(yùn)氣學(xué)說的科學(xué)性合理性,另一方面又提醒人們不要拘泥于運(yùn)氣學(xué)說,而應(yīng)按醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)對(duì)象的本來面目去研究它,進(jìn)而遣方用藥。

  2.人為主性命者

  劉完素在《保命集·原道論》中說:“人為主性命者也,是以主性命者在乎人,去性命者亦在乎人,養(yǎng)性命者亦在乎人,何則,修短壽夭,皆自人為。”劉氏對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中主體和客體的關(guān)系的闡述,閃耀著認(rèn)識(shí)辯證法的思想光輝。靈活的治療觀和積極的預(yù)防養(yǎng)生觀體現(xiàn)了劉氏的這一思想。

  靈活的治療觀。“流變?cè)诤醪?,主治在乎物,制用在乎人,三者并明,則可以語七方十劑”(《保命集·本草論》)。在治療熱性病時(shí),主張充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性。

  積極的預(yù)防養(yǎng)生觀。養(yǎng)生的基本原則,不外乎順應(yīng)自然,但人不是消極地聽命于自然,人可以利用自然規(guī)律來養(yǎng)生防病。

  3.善言天者必驗(yàn)于人

  劉完素在《宣明論方·諸證總論》中引用《素問·舉痛論》的話說:“夫善言天者必驗(yàn)于人,善言古者必合于今”。但是他沒有把自己的理論停留在此基礎(chǔ)上,而是提倡用實(shí)踐去驗(yàn)證醫(yī)學(xué)理論上科學(xué)性和可行性。醫(yī)療活動(dòng)是目的性很強(qiáng)的實(shí)踐活動(dòng),即醫(yī)療活動(dòng)的目的在于治病防病,醫(yī)學(xué)理論的正確與否,或前人經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)驗(yàn)與否,都必須付諸醫(yī)療實(shí)踐,看其是否能達(dá)到祛病養(yǎng)生,增進(jìn)健康的目的。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  4.醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)諸范疇

  在考察了劉完素的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)原則之后,再研究他的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)思想形成過程,我們就會(huì)發(fā)現(xiàn),劉完素的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論思想是以一系列認(rèn)識(shí)范疇為邏輯起點(diǎn)的。

  4.1 陰陽。劉完素除認(rèn)識(shí)到陰陽的對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)平衡和相互轉(zhuǎn)化外,還指出了三種不同含義的陰陽:道之陰陽、易之陰陽和休養(yǎng)家之陰陽。

  4.2 水火。劉完素以水火分別代表人體的正常生命活動(dòng)和疾病狀態(tài)。劉完素還把水火與心腎聯(lián)系起來:以水火言之,上善若水,下愚如火?!肮驶鹕嫌兴浦瑒t為既濟(jì);水在火下,不能制水,為未濟(jì)也。是知水善火惡”《原病式·篤詈》。

  4.3 形神。劉氏認(rèn)為:“人受天地之氣,以化生性命也。是知形者生之舍也,氣者生之亢也,神者生之制也”。說明形體和精神的辯證統(tǒng)一。

  4.4 常變。自然界一切事物都貫穿著常變。常中含變,變中有常。劉完素認(rèn)為,疾病的產(chǎn)生也是由于正常的陰陽、水火平衡遭到破壞后,即“?!北淮蚱坪蟪霈F(xiàn)的“變”:“水少火多為陽實(shí)陰虛而病熱,水多火少為陰實(shí)陽虛而病寒”。

  “實(shí)踐—理論—實(shí)踐”的思維方法

  1.經(jīng)過實(shí)踐發(fā)展前人理論的思想

  縱觀劉氏的整個(gè)醫(yī)學(xué)思維過程,劉氏從事醫(yī)學(xué)理論和臨床研究的思維規(guī)律可以概括為經(jīng)過實(shí)踐發(fā)展前人的理論。

  1.1 經(jīng)驗(yàn)是劉完素發(fā)現(xiàn)“火熱論”的理論來源。劉完素從臨床實(shí)踐出發(fā),多采用辛涼之品而每每能奏效,因此他據(jù)此認(rèn)為:“夫以?;?,人以常動(dòng),動(dòng)則屬陽,靜則屬陰,內(nèi)外皆擾”。以致流行的傷寒病,都具有屬于熱證范圍的共同類型。

  1.2 由經(jīng)驗(yàn)上升到理論,使之系統(tǒng)化。劉完素沒有把他的“火熱論”停留在經(jīng)驗(yàn)層次上,而是通過加工整理,分析綜合,即通過一系列邏輯思維之后,使之系統(tǒng)化。《原病式》、《保命集》和《宣明論方》三部醫(yī)著就是他把“火熱論”系統(tǒng)化的結(jié)果。

  1.3 在實(shí)踐中發(fā)展前人的理論。劉完素善于把已有的理論回到實(shí)踐中去檢驗(yàn)。這實(shí)際上是在實(shí)踐中發(fā)展前人的理論。如劉完素在治療傷寒病時(shí)多采用寒涼之品,但是當(dāng)他用火熱論在臨床中驗(yàn)證內(nèi)傷雜病時(shí),卻得出不同的看法。在《宣明論方》350余首方劑中,偏于溫?zé)岬恼?1%,偏于寒涼的只占13%[6]。

  在實(shí)踐中發(fā)展前人的理論的思想,既注重了實(shí)踐的必要,又發(fā)揮了思維的作用,從經(jīng)驗(yàn)開始上升為理論,再通過實(shí)踐去檢驗(yàn)理論的正確與否,即通過實(shí)踐去檢驗(yàn)已取得的理論。

  2.比物立象分析法

  劉完素運(yùn)用比物立象分析法,作為啟發(fā)思路,提供線索,觸類旁通的手段,繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條。他把許多疾病的現(xiàn)象歸之火熱,不外乎下列幾種解釋:①火熱的本性如此。如嘔——胃膈熱甚,火氣炎上之象。②火熱亢極,反兼勝己之化。如戰(zhàn)栗動(dòng)搖——由于心火熱甚亢極而戰(zhàn),反兼水化,故作寒栗。③風(fēng)、火、燥相兼同病。如悲——火能燥萬物,悲痛苦惱之病,由于心神煩躁所致(燥、火同?。?。④心火旺導(dǎo)致腎水衰。如狂越——火燔炳萬物、為赤為熱,水火相反,心火旺則腎水衰,乃失志而狂越[7]。

  劉完素運(yùn)用比物立象分析法,作出了不同于前人的醫(yī)學(xué)解釋。如劉完素根據(jù)自然界氣候陽熱亢旱,否極而泰,則復(fù)雨的現(xiàn)象,認(rèn)為溫病汗出乃陽熱之化,非陰寒所能;急性熱病作汗,由于陽熱怫郁,蒸騰津液所致。這就得出“作汗之病氣,本熱非寒明矣”。劉氏以天地事物變化類比人身生理病理,把汗出與陽熱緊緊地聯(lián)系起來,小中求大,推闡宗旨[8]。這就是汗出陽氣怫郁之機(jī)理的發(fā)現(xiàn)。

  參考文獻(xiàn)

 ?。?]李聰甫,等。金元四大醫(yī)家學(xué)術(shù)思想之研究,第1版,人民出版社,北京:1983:3。

  [2]王寧泰。東恒十書,局方發(fā)揮,文奎堂本。

 ?。?]黃政德。湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1988;8(1):2。

  [4]陳大舜。中醫(yī)各家學(xué)說,湖北科技出版社,武漢:1989:95。

 ?。?]夏甄陶。認(rèn)識(shí)論引論,第1版,人民出版社,北京:1986:20。

  [7]劉樹農(nóng)。上海中醫(yī)藥雜志1963;(2):36。

  [7]金壽山。上漲中醫(yī)藥雜志1963;(4):36。

  [8]蔡定芳。上海中醫(yī)藥雜志1986:(7):22。

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