巨著《內(nèi)經(jīng)》大約成書于戰(zhàn)國至西漢初年期間，先民們可能是出于對身體健康的關(guān)心，渴望從夢象中尋找到疾病預(yù)示征象的活動和對夢實質(zhì)的不斷探索，從樸素的哲學(xué)唯物主義出發(fā)，并經(jīng)過對大量具體的夢進(jìn)行綜合，廣泛吸取了諸子百家對夢的研究成果，結(jié)合當(dāng)時的醫(yī)學(xué)知識，把陰陽五行學(xué)說、正邪發(fā)病學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說等理論對夢學(xué)進(jìn)行較為系統(tǒng)的論述，并在《內(nèi)經(jīng)》中設(shè)有三篇專門討論夢的章節(jié)，從此奠定了中醫(yī)學(xué)釋夢理論形成的基礎(chǔ)和起源。在以后二千多年的時間長河中，《內(nèi)經(jīng)》的夢學(xué)理論一直在指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐，在夢的成因、夢的病機、夢的診斷以及辨證論治等方面所提出的觀點，在后來的中醫(yī)學(xué)論證中仍然充滿了科學(xué)的見解和頗為實用的臨床價值，就是用現(xiàn)代的眼光來看，雖然西方夢學(xué)理論的興起和夢的精神分析涌現(xiàn)，但《內(nèi)經(jīng)》中的夢學(xué)理論與價值仍然有著不可忽視的作用。為此，筆者擬就《內(nèi)經(jīng)》中的夢學(xué)成就以及結(jié)合自己的學(xué)習(xí)認(rèn)識進(jìn)行淺識如下。

　　淫邪發(fā)夢學(xué)說

　　在夢的成因方面，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為與“淫邪”侵襲密切相關(guān)。如《靈樞·淫邪發(fā)夢》中曰：“愿聞淫邪泮衍奈何？”?！墩f文》曰：“淫，浸也”。在中醫(yī)學(xué)上，“淫”不僅泛指自然界的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外因，同時還意指這些因素引起對人體的侵襲?！靶啊迸c“正”相對，邪指邪氣，它不僅包括外來的“六淫”之邪氣，同時還包括各種疫癘之氣以及情志內(nèi)傷等等內(nèi)外致病因素?！般堋笔且环N比喻，其意為如同冰消雪化、水流漫衍一般。聯(lián)系前面的“淫邪”二字來看，前面的“淫邪”指的是為什么會發(fā)夢和如何發(fā)夢的問題，而后面的“泮衍”則是用比喻的手法來形容外來的“淫邪”刺激人體后，為什么人的精神現(xiàn)象就如同冰消雪化、水流漫衍一樣出現(xiàn)各種變幻無方的夢象呢。其實，這個“泮衍”的比喻，已經(jīng)認(rèn)識到人在睡夢過程中潛意識不受自我意識控制而自由活動這樣一個重要問題，當(dāng)時人們對這種人在睡夢中如馬之脫韁一樣的潛意識現(xiàn)象，肯定有這方面的認(rèn)識與體驗，只是這種認(rèn)識還比較模糊，尚不足以定論，故此用“泮衍”這個再也恰當(dāng)不過的比喻了。就是在現(xiàn)代，潛意識的現(xiàn)象雖然在弗洛伊德《夢的解析》一書中講得十分詳細(xì)，但這個抽象的概念對于我們來說仍是一個較為模糊的認(rèn)識。

　　《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于淫邪發(fā)夢的過程，大體上包括三個層次。

　　一是“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍”（《靈樞·淫邪發(fā)夢》）。主要指的是人在睡眠中，各種外界因素對于肉體的各種弱刺激。這些因素在外界環(huán)境中，可能是正常的，也可能是不正常的，但都從外界侵入到人的肉體，所以說“從外襲內(nèi)”。而“襲內(nèi)”另一層的意思也就是說，人在睡眠中對這些刺激沒有精神準(zhǔn)備，是在不知不覺中受到這些刺激。從中醫(yī)角度來看，我們可進(jìn)一步認(rèn)識到“正邪”均可以襲內(nèi)，因為人在睡眠中體內(nèi)的防御機能大大減弱，而來自內(nèi)外的刺激因素都可被編入夢中。至于“未有定舍”，則表明外界因素的刺激并非人體正常的需要，因而不能被有關(guān)的五臟六腑吸收而采取正常的反應(yīng)，不可能知道所形成或出現(xiàn)什么樣的結(jié)果，還表明人在睡眠中的潛意識在外在的刺激因素的作用下，人們自己也無法用意識自主控制這個內(nèi)心中潛意識活動規(guī)律。從整個發(fā)夢過程來看，這一階段主要是闡述了誘發(fā)夢象活動的外部自然條件。其實這種觀點與當(dāng)今夢學(xué)研究結(jié)果是一致的，因為外界的許多環(huán)境刺激因素都有可能被入睡者編進(jìn)夢中，成為夢境的誘發(fā)因素。

　　二是“反淫于藏，不得定處，與營衛(wèi)俱行”（《靈樞·淫邪發(fā)夢》）。主要指外部刺激在人體內(nèi)的生理活動。“反淫于藏”是因為外部刺激由表及里，進(jìn)而影響到臟腑。然而由于這些刺激并非人體在睡眠中所需要的，所以它們干擾臟腑活動而“不得定處”，其結(jié)果是摻入人體正常的營衛(wèi)之氣而在體內(nèi)到處運行。從《靈樞·營衛(wèi)生會》我們可以得知，衛(wèi)氣運行的規(guī)律是：白天運行陽經(jīng)之外二十五周，夜間運行于陰經(jīng)及五臟二十五周。由于衛(wèi)氣晝夜運行的規(guī)律，使人體出現(xiàn)寤與寐的生理活動。營氣與衛(wèi)氣相對，相伴而行，營屬陰主內(nèi)，行于脈中，衛(wèi)屬陽主外，走于脈外，營衛(wèi)二氣，散布周身，內(nèi)外相貫，循環(huán)無端，來維持人體的寤寐生理性活動。由于人在睡眠之中“正邪”之氣摻入營衛(wèi)二氣之中，營衛(wèi)之氣在夜間行于陰經(jīng)及五臟之中的正常運行受到了干擾，進(jìn)而人在睡眠中又產(chǎn)生了一種特殊的精神活動——夢覺。從整個發(fā)夢的過程來看，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為內(nèi)外刺激而摻入營衛(wèi)運行之中后，是產(chǎn)生夢象活動的內(nèi)部生理基礎(chǔ)。這種觀點與當(dāng)代研究也不謀而合，因為內(nèi)外的刺激的結(jié)果，觸發(fā)人潛意識的運作之后而發(fā)生在腦中的夢幻之象。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　三是“正邪”干擾營衛(wèi)“而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢”（《靈樞·淫邪發(fā)夢》）。主要指的是人在睡眠中由于“魂魄飛揚”而使人“喜夢”?；昶窃谥嗅t(yī)觀點中，指的是人的精神活動現(xiàn)象。如《靈樞·本神》中曰：“德氣生精神、魂魄、心意、志思、智慮?！敝嗅t(yī)學(xué)中所謂的精神即是精氣活動，魂魄本身也是精氣，只不過是陰陽有別而已。如《說文》曰：“魄，人陰神；魂，人陽神也。”由于魂魄分別屬于陰陽之精氣，在營衛(wèi)之氣受到干擾的情況下，便會從五臟中“飛揚”起來，由此而形成夢象。這種“魂魄飛揚”是《內(nèi)經(jīng)》作者們依據(jù)精氣活動所產(chǎn)生的一種想象，它主要說明的是，由于魂魄離開五臟而精神不安，進(jìn)而由于精神不安而產(chǎn)生夢象。那么，魂魄作為精氣，在人清醒的時候，本來也在五臟活動，即也在“行”。但這種活動是受主體自我意識所支配，而當(dāng)“正邪”干擾而使魂魄“妄行”之時，則意味著這種精神活動而主體自我不能支配。所以，這就是人們?yōu)槭裁磸膲糁行褋碇?，自己也覺得夢中奇怪和難以理解。至于“魂魄飛揚”時的精神特征，用《靈樞·本神》“志意恍亂，智慮去身”來解釋，“志意恍亂”是說明沒有一個自我意識中心，“智慮去身”則說明人在睡夢中喪失了理性活動。這種觀點恰恰是現(xiàn)代精神心理學(xué)上所說的潛意識的重要特征。

　　病夢的形成機制

　　在病夢形成機制方面，《內(nèi)經(jīng)》以陰陽學(xué)說、臟象學(xué)說、病因?qū)W說、運氣學(xué)說等為理論基礎(chǔ)，對不同夢境的形成進(jìn)行了分析?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢》云：“陰氣盛則夢涉大水而恐懼，陽氣盛則夢大火而燔鴌，陰陽俱盛則夢相殺?！薄端貑枴っ}要精微論》亦云：“是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷。”這是依據(jù)陰陽學(xué)說，從陰陽存在于一切事物之中，為萬物變化之根始，是一切事物發(fā)生發(fā)展的根源和陰陽屬性特點來分析其形成的?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！碑?dāng)然，夢境也不例外，陽盛夢火，陰盛則夢水，正是由于陰陽的屬性特點所決定的。

　　從夢境表現(xiàn)的五行屬性進(jìn)行解釋病夢，是《內(nèi)經(jīng)》解釋病夢形成的又一方法。如《素問·方盛衰論》云：“肺氣虛，則使人夢見白物，見人斬血籍籍，得其時，則夢見兵戰(zhàn)。腎氣虛，則使人夢見舟船溺人，得其時，則夢伏水中，若有畏恐。肝氣虛，則夢見菌香生草，得其時，則夢伏樹下不敢起。心氣虛，則夢救火陽物，得其時，則夢燔灼。脾氣虛，則夢飲食不足，得其時，則夢筑垣蓋屋。”五行學(xué)說的取類比象法，是《內(nèi)經(jīng)》的特色之一，因為中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺—白—金，腎—黑—火，肝—青—木（草），心—紅—火，脾—黃—土。如《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，肺在五行屬金而旺于秋，白物為金之色，故肺氣虛夢見白物。斬血者，“金之用也”。肺金之用故夢見殺人流血。王冰注云：“金為兵革，故夢見兵戰(zhàn)也。”若得秋令之時，金氣旺助肺，使肺氣稍增，則夢見打仗相戰(zhàn)之事。其余的則依次類推，這是《內(nèi)經(jīng)》依據(jù)五行學(xué)說，多種夢境的五行屬性解析病夢的形成機制。

　　依據(jù)臟象學(xué)說，從臟腑的功能特點來解釋病夢的機制，也是《內(nèi)經(jīng)》常采用的方法。如《靈樞·淫邪發(fā)夢》云：“肝氣盛則夢怒。肺氣盛則夢恐懼、哭泣、飛揚。心氣盛則夢善笑恐畏。脾氣盛則夢歌樂、身體重不舉。腎氣盛則夢腰脊兩解不屬?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，肝藏魂，在志為怒，性喜條達(dá)，主疏泄，肝氣盛，失其條達(dá)，故夢煩躁易怒。肺主氣，司呼吸，藏魄，其在聲為哭，在志為恐，故肺氣盛則魄無所依，而夢哭泣、驚恐、騰空飛翔。心藏神，在志為憂，在聲為笑，心脈不暢，故夢歡笑不休。脾藏意，主濕，在聲為歌，脾氣運化功能失常，則水濕停滯于肌腠而夢身體沉重不能抬舉。腰為腎之府，故腎氣盛則夢腰脊兩解不屬。

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為夢的形成與其四時之氣的盛衰也有密切的關(guān)聯(lián)，并且還是影響夢境的主要機制之一?！秲?nèi)經(jīng)》中所謂外氣的方盛方衰，其實指的是四時陰陽的方盛方衰，如春時陽氣方盛、陰氣方衰；秋時陰氣方盛，陽氣方衰。并認(rèn)為外氣的方盛方衰，必然會影響到春時秋時夢象變化。方盛方衰的另一層意思是指人體內(nèi)氣的方盛方衰，指的是人體氣血陰陽的方盛方衰。如少年陽氣方盛，陰氣方衰，老年陰氣方盛，陽氣方衰。由于外界與內(nèi)氣的方盛方衰變化，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為也必然影響到少年、老年夢象的變化特征。

　　辨證論治

　　從三篇主要文獻(xiàn)論述（《素問·脈要精微論》、《素問·方盛衰論》、《靈樞·淫邪發(fā)夢》）來看，《內(nèi)經(jīng)》極為重視夢的內(nèi)容，尤其是與疾病有關(guān)的夢的內(nèi)容，夢不僅可大體地反映出“有病”，同時還能反映病變部位，甚至疾病的性質(zhì)。這對于臨床辨證論治是極為重要的。

　　在辨證方面，《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)通過辨夢境的表現(xiàn)來反映疾病的性質(zhì)，其主要反映在三個方面：一是陰陽失調(diào)，在《內(nèi)經(jīng)》中是以夢中水火的征兆來辨別陰陽的，如“陰盛則夢涉大水恐懼。陽盛則夢大火燔灼。陰陽俱盛則夢相殺毀傷。”（《素問·脈要精微論》）陰陽為八綱辨證的總綱，就是在夢中辨證也是一樣，首先要辨出陰陽的屬性。二是辨五臟虛實失調(diào)，如《靈樞·淫邪發(fā)夢》及《素問·方盛衰論》中所載相關(guān)內(nèi)容。三是其他，如“甚飽則夢予，甚饑則夢取”（《素問·脈要精微論》），表明的是人在饑飽狀態(tài)下的心理情志活動。而“短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷”（《素問·脈要精微論》），則表明人在有病蟲狀態(tài)下的不同夢象特點。

　　《內(nèi)經(jīng)》在辨證方面，不僅強調(diào)辨夢的陰陽、虛實、臟腑等，注重人體正氣的盛衰與邪氣的亢盛，同時還特別重視邪氣侵襲的部位。如“上盛則夢飛。下盛則夢墮”（《素問·脈要精微論》）。其他的則更為具體，如《靈樞·淫邪發(fā)夢》曰：“厥氣客于心，則夢見丘山煙火。客于肺，則夢飛揚，見金鐵之奇物?？陀诟危瑒t夢山林樹木?？陀谄ⅲ瑒t夢見丘陵大澤，壞屋風(fēng)雨?？陀谀I，則夢臨淵，沒居水中?？陀诎螂?，則夢游行?？陀谖福瑒t夢飲食。客于大腸，則夢田野?？陀谛∧c，則夢聚邑沖衢。客于膽，則夢斗訟自刳。客于陰器，則夢接內(nèi)?？陀陧?，則夢斬首。客于脛，則夢行走不能前，及居深地纝苑中。客于股肱，則夢禮節(jié)拜起?？陀诎常瑒t夢溲便?！毙皻饪陀诓煌课欢霈F(xiàn)不同夢境，夢境千奇百怪，其機理也十分復(fù)雜，但究其實質(zhì)，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為與邪氣影響臟腑組織、器官的生理功能有關(guān)，與臟腑的屬性、陰陽虛實有關(guān)，與影響氣血周流運行有關(guān)。在《內(nèi)經(jīng)》這些論述中，如“客于陰器，則夢接內(nèi)”與現(xiàn)代研究觀點頗有一致性，即如果在睡眠中陰部受到一定的刺激，則會夢與性活動有關(guān)的內(nèi)容。這種認(rèn)識就是所謂的病夢的夢境與疾病部位總有一定的關(guān)聯(lián)，即相關(guān)性，而《內(nèi)經(jīng)》中的這些論述正是反映了病夢的這種特性。

　　有關(guān)夢象與脈象的關(guān)系，在《素問·方盛衰論》中認(rèn)為“少氣之厥，令人妄夢”，還提到“三陽絕，三陰微，是為少氣”。王冰注云：“三陽之脈懸絕，三陰之診細(xì)微，是為少氣之候也?！鄙贇庵蕦儆谂K象，三陽、三陰云云屬于脈象。按照這種觀點理解，夢象不僅同臟象有聯(lián)系，而且同脈象也有聯(lián)系。嚴(yán)格說來，脈象亦是臟象。在每一個臟腑的證候當(dāng)中，都必須說明脈象的特征。但脈象又是一種特殊的臟象，因而在夢象同脈象之間也是一種特殊的聯(lián)系。這對于辨證論治中的四診合參是非常重要的。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　在治療上，《內(nèi)經(jīng)》主要從以下四個方面著手。

　　一是扶正祛邪?！秲?nèi)經(jīng)》中認(rèn)為夢證過程，是正氣與邪氣矛盾雙方互相斗爭反映于夢中的過程，邪正斗爭的勝敗，決定著夢證的進(jìn)退。因此，在《靈樞·淫邪發(fā)夢》中就已經(jīng)明確地提出“補其不足，瀉其有余”的治療原則。祛邪法，主要適用于邪氣盛為主的夢證，故此《靈樞·淫邪發(fā)夢》在論述了十二種氣盛所致的不同夢境之后，就明確地指出其治則為“凡此十二盛者，至而瀉之立已”。扶正法，主要適用于正氣虛為主的夢證，在《靈樞·淫邪發(fā)夢》論述了“厥氣”所致十五種虛證之夢的具體表現(xiàn)后，明確地提出“凡此十五不足者，至而補之立已也”的治療原則。

　　二是協(xié)調(diào)陰陽。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為夢證的發(fā)生，從根本上說即是陰陽的有序變化穩(wěn)態(tài)遭到破壞，出現(xiàn)偏盛偏衰，反映于夢中的結(jié)果。故《素問·方盛衰論》指出應(yīng)“調(diào)之陰陽”即調(diào)整陰陽，補偏救弊，恢復(fù)陰陽的有序變化穩(wěn)態(tài)，是臨床治療夢證的重要原則。損其偏盛，主要指陰陽偏盛，即陰或陽的一方過盛有余甚則兩者均高于正常水平的夢證，臨床止應(yīng)采用“瀉之”的方法治之。補其偏衰，是針對陰陽偏衰，即陰陽的一方虛損不足，甚則兩者均低于正常水平的夢證，臨床上采用“補之”的治療方法。

　　三是調(diào)整臟腑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機的整體，臟與臟、腑與腑、臟與腑之間在生理上是相互聯(lián)系的，在病理上也是相互影響的。生理上以臟腑為中心，病理上仍以臟腑病變?yōu)橹行?，治療上則以調(diào)理臟腑陰陽為基礎(chǔ)原則。尤其是臟腑與精神情志活動之間的密切聯(lián)系，使調(diào)整臟腑在以神志變化為基礎(chǔ)的夢證治療中顯示出其獨特的重要作用。如《素問·方盛衰論》中論述了五臟虛衰之夢，而在《靈樞·淫邪發(fā)夢》則探討了五臟氣盛之夢，臨床上只有正確地辨別臟腑虛實、盛衰、寒熱，同時又要注意臟腑之間的相互關(guān)系，如此方能正確地施治。

　　四是三因制宜?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為夢證的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，受多方面的因素影響，而時令季節(jié)氣候、地理環(huán)境等，尤其是個體差異，對夢境的影響極為明顯，如《素問·方盛衰論》在論述五臟虛衰之夢中，就已經(jīng)把季節(jié)因素考慮進(jìn)去，因此，同一臟腑虛衰致夢，季節(jié)時令不同，夢象不同，治療也不同，這里就突出地表現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的三因制宜的學(xué)術(shù)思想。

　　結(jié)語

　　不難看出，《內(nèi)經(jīng)》中的夢學(xué)理論，是以中庸和諧為基礎(chǔ)準(zhǔn)則，以陰陽五行學(xué)說為思想規(guī)律，以臟腑學(xué)說為理論中心，建立起來的系統(tǒng)的夢證辨證論治體系，成為我們后來夢學(xué)辨證論治的準(zhǔn)繩。我們可以充分看出《內(nèi)經(jīng)》中夢學(xué)成就主要體現(xiàn)以下幾個方面。

　　《內(nèi)經(jīng)》的“淫邪發(fā)夢”之說，指出致夢的病因，一是內(nèi)因，“五臟氣虛（而有產(chǎn)生逆氣時），陽氣有余，陰氣不足”（《素問·方盛衰論》）；二是外因，即所謂的“正邪”外因刺激，以及“短蟲”、“長蟲”（《素問·脈要精微論》）等特殊刺激因素。雖然從現(xiàn)代的眼光來看，其提法還十分不成熟，但在這些猜測之中，至少有三方面就當(dāng)今來說仍然具有科學(xué)的意義。一是睡眠過程中的外界刺激，可以誘發(fā)睡者產(chǎn)生夢象；二是睡眠中夢象產(chǎn)生是以臟腑生理病理為基礎(chǔ)的；三是睡眠中的夢象活動是人的精神失去控制狀態(tài)下的產(chǎn)物，這個產(chǎn)物正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)潛意識觀點的朦朧認(rèn)識。

　　關(guān)于病夢的產(chǎn)生與形成特點，《內(nèi)經(jīng)》中通過臟腑的盛衰特征，以陰陽五行取類比象的夢象表現(xiàn)，不僅闡明了病夢的形成的原因，同時還闡述了病夢的病理生理基礎(chǔ)，更為可貴的是對于不同“客邪”部位而產(chǎn)生出不同的夢象差異。這種夢中的相似思維與當(dāng)代夢態(tài)思維相似規(guī)律觀點是相一致的，并把這種相似的夢境與疾病的關(guān)系，視為辨證的客觀論據(jù)是有充分的科學(xué)道理的。

　　在辨證論治的治療方面，《內(nèi)經(jīng)》明確提出了“補其不足，瀉其有余”的法則。《靈樞·淫邪發(fā)夢》云：“凡此十二盛者，至而瀉之立已”，“凡此十五不足者，至而補之立已也”。從而為各種夢病的治療確立了根本大法，這個根本大法，雖然在后來的研究當(dāng)中被歷代醫(yī)家不斷完善，但這些均未超出《內(nèi)經(jīng)》的范疇，成為后世效法的準(zhǔn)繩。