【摘要】全球氣候變化將直接或間接影響許多傳染病的傳播過(guò)程。積極發(fā)展疾病預(yù)防戰(zhàn)略，減少氣候變化對(duì)傳染病傳播的可能影響，是當(dāng)前一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生學(xué)任務(wù)。

　　氣候是傳染病傳播的重要影響因素之一，氣象學(xué)家們預(yù)測(cè)到2100年，全球平均氣溫將上升2℃［1］。氣候變化將可能干擾地區(qū)的天氣形式和生態(tài)平衡，從而造成對(duì)人體健康的多方面影響［2］。在由氣候變化產(chǎn)生的健康效應(yīng)中，其中最重要的一個(gè)方面就是對(duì)傳染病傳播的影響［3］。全球氣候變化將直接或間接影響許多傳染?。ㄓ绕涫窍x(chóng)媒傳染病譬如瘧疾、血吸蟲(chóng)并病毒性腦炎和登革熱等）的傳播過(guò)程。

　　全球趨暖還將使海平面和海表面溫度上升，從而增加經(jīng)水傳播疾?。ɡ缁魜y和貝類(lèi)水產(chǎn)品中毒）的發(fā)病率［2，3］。我們應(yīng)積極發(fā)展疾病預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生對(duì)策，減少氣候變化對(duì)傳染病傳播的可能影響。

　　1.氣候變化的趨勢(shì)

　　大氣層中有多種溫室效應(yīng)氣體（例如二氧化碳、甲烷、氮氧化物和氟氯化物等）。當(dāng)短波長(zhǎng)的太陽(yáng)射線進(jìn)入大氣層時(shí)，大約三分之一的射線直接反射回空間，另外一小部分被水蒸氣、云層和顆粒物吸收，但大多數(shù)被地表面吸收，然后以長(zhǎng)波射線的形式輻射回大氣層［1］。由于大氣層中的溫室效應(yīng)氣體具有吸收長(zhǎng)波射線（輻射熱）的特性，因而這些氣體就像溫室中的玻璃罩一樣，使得地球保持相對(duì)恒溫（目前平均氣溫是15℃），若大氣層中沒(méi)有這些氣體，地表面氣溫將會(huì)降至零下18℃。溫室效應(yīng)氣體主要有兩大來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　?、僮匀唤纾阂簿褪莵?lái)自生物、自然環(huán)境（例如沼澤地）和自然災(zāi)害（例如森林火災(zāi)）；

　　②人類(lèi)活動(dòng)：也就是來(lái)自使用燃料（例如石油、天然氣和煤），森林砍伐和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等。自從工業(yè)革命（1750～1800年）以來(lái)，大氣層中溫室效應(yīng)氣體明顯增加，這主要是由于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，燃料使用的逐漸增加和對(duì)森林破壞的日益加重。

　　舉例來(lái)說(shuō)，工業(yè)革命前大氣層中二氧化碳濃度是278mg.m-3，現(xiàn)已升至358mg.m-3（上升28.8%），根據(jù)南極冰核記錄，從16萬(wàn)年前到現(xiàn)在大氣層中的二氧化碳濃度一直與全球氣溫密切相關(guān)。聯(lián)合國(guó)氣候變化專(zhuān)家委員會(huì)最近指出：人類(lèi)活動(dòng)造成大量溫室效應(yīng)氣體逸入大氣層，這將會(huì)加速全球變暖的趨勢(shì)［1］，到2100年全球平均氣溫將上升2℃（變化幅度為1℃～3.5℃）。在大多數(shù)地區(qū)的不同季節(jié)，夜間氣溫的上升要比白天明顯。對(duì)有些國(guó)家來(lái)說(shuō)（即南緯45°至北緯45°之間），氣溫變暖的同時(shí)將伴隨著降雨的增加。但在另一些國(guó)家（例如非洲北部），降雨量將減少。這就預(yù)示著在有些國(guó)家，風(fēng)暴洪水將更加頻繁，而在另一些國(guó)家，干旱將更加嚴(yán)重更加持久。

　　此外，全球變暖將使極地冰川融化和使海水熱膨脹，從而導(dǎo)致海平面上升。氣候變化專(zhuān)家委員會(huì)預(yù)計(jì)到2100年，海平面將上升50cm，這將會(huì)直接影響有些沿海地區(qū)（特別一些島嶼）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活。

　　2.氣候變化對(duì)蟲(chóng)媒傳染病的影響

　　全球氣候變化將影響蟲(chóng)媒傳染病的傳播，這些影響主要表現(xiàn)在改變蟲(chóng)媒的地區(qū)分布，增加蟲(chóng)媒繁殖速度與侵襲力和縮短病原體的外潛伏期。受氣候變化影響較大的蟲(chóng)媒傳染病包括瘧疾、血吸蟲(chóng)并登革熱和其它蟲(chóng)媒病毒性疾?。?～4］。

　　2.1　瘧疾瘧疾是全球流行最嚴(yán)重的蟲(chóng)媒傳染玻全世界有1/20的人口患有瘧疾，每年有3億5000萬(wàn)新病例，約200萬(wàn)人死于該?。?］。瘧疾在有些地區(qū)原已被消滅或控制，但現(xiàn)呈復(fù)發(fā)之勢(shì)，這主要是由于瘧原蟲(chóng)和傳播瘧疾的蚊蟲(chóng)已對(duì)殺蟲(chóng)劑產(chǎn)生抗藥性。氣候因素（如溫度和濕度）直接影響瘧疾的傳播，由于瘧原蟲(chóng)一般在16℃以下難以存活，所以瘧疾分布有地區(qū)性。

　　溫度可直接影響瘧原蟲(chóng)的生長(zhǎng)和蚊蟲(chóng)的生命周期。充沛的雨量有利于蚊蟲(chóng)的滋生，適宜的氣候條件可加強(qiáng)蚊蟲(chóng)的侵襲力。1987年，瘧疾在盧旺達(dá)大流行，主要是由于氣溫（尤其是最低氣溫）升高和連續(xù)下雨。計(jì)算機(jī)模型預(yù)測(cè)到2100年，世界人口受瘧疾影響的比例將可能由現(xiàn)在45%增至60%，即每年將新增病例5000萬(wàn)～8000萬(wàn)［5］。

　　2.2　血吸蟲(chóng)病現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)資料表明，氣溫可影響血吸蟲(chóng)和釘螺的生長(zhǎng)發(fā)育、繁殖和死亡，并可影響人群和疫水的接觸情況。一般在低氣溫時(shí)（9℃以下），血吸蟲(chóng)感染不會(huì)發(fā)生，但感染機(jī)率隨氣溫升高而增加，氣溫在24℃～27℃時(shí)，血吸蟲(chóng)感染率可達(dá)最高。但氣溫過(guò)高時(shí)（39℃或以上），可造成釘螺死亡，血吸蟲(chóng)感染率反而下降［2］。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　此外，釘螺分布還受到降雨量的影響。最近據(jù)數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)，到2050年，由氣候變化而增加的血吸蟲(chóng)病例數(shù)可高達(dá)500萬(wàn)［5］。

　　2.3　登革熱和其它蟲(chóng)媒傳染病全世界有五百多種蟲(chóng)媒病毒，其中一百多種可引起人類(lèi)疾病，在適當(dāng)情況下，蟲(chóng)媒病毒可引起相關(guān)疾病的爆發(fā)流行。受氣候變化影響較大的蟲(chóng)媒病毒病包括登革熱、病毒性腦炎和黃熱?。?，3］。

　　每年全球有25萬(wàn)到50萬(wàn)登革熱病例，若不及時(shí)治療，病死率高達(dá)40%～50%，但若及時(shí)地補(bǔ)液治療，病死率將顯著下降。目前，登革熱主要分布在一些熱帶地區(qū)，但隨著全球趨暖，登革熱分布范圍可能擴(kuò)大（傳播登革熱病毒的蚊蟲(chóng)易被霜凍和持續(xù)低溫天氣殺死）［2］。

　　流行病學(xué)研究表明：氣溫是影響登革熱傳播的重要因素，當(dāng)氣溫升高時(shí)，病毒在蚊蟲(chóng)體內(nèi)的潛伏期縮短，蚊蟲(chóng)叮咬人群的頻率加快。此外，傳播登革熱病毒的蚊蟲(chóng)分布區(qū)域也可能擴(kuò)大［2，3］。

　　其它的一些蟲(chóng)媒傳染病，譬如淋巴絲蟲(chóng)病和河盲病也可能受到氣候變化的影響［2］。

　　3.氣候變化對(duì)水傳播疾病的影響

　　霍亂和副霍亂［2，3］：自1817年至今，世界性霍亂大流行計(jì)8次，前6次起源于印度，病原體為古典型霍亂弧菌，主要局限于亞洲。第7次霍亂大流行于1961年起源于印尼的蘇拉威西島，位于該島的ELTor型霍亂（亦稱(chēng)為副霍亂），逐漸蔓延擴(kuò)大到亞洲大部分國(guó)家以及中東、非洲和歐洲等國(guó)家。第8次大流行起源于非洲，然后逐漸蔓延到南美洲。目前，一種新的毒力更強(qiáng)的O139型霍亂弧菌正從南亞蔓延到東歐等國(guó)。氣候變化（諸如氣溫升高，降雨量增加，更頻繁的洪水，風(fēng)暴和海平面上升等）和環(huán)境惡化（如在難民營(yíng)里）可引起霍亂爆發(fā)流行。最近，霍亂流行的生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)越來(lái)越受到科學(xué)界的重視，即自然生態(tài)系統(tǒng)的失衡與霍亂大流行有關(guān)。現(xiàn)已知海洋浮游植物為霍亂（或副霍亂）弧菌提供了棲息場(chǎng)所。當(dāng)海水溫度上升或呈富營(yíng)養(yǎng)化時(shí)（如沿海城市向海洋排污過(guò)多），海洋浮游植物大量繁殖（如海藻泛濫造成“赤潮”）。這將有利于霍亂和其它疾?。ㄈ缲愵?lèi)海產(chǎn)品中毒）的爆發(fā)流行。1991年10月，赤潮在智利引起三百多例貝類(lèi)海產(chǎn)品中毒，造成11人死亡，并同時(shí)在拉美國(guó)家引起霍亂流行［2］。

　　4.氣候變化對(duì)其它傳染病的影響

　　污染的食物能傳播疾病，食物在其制作、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸和銷(xiāo)售過(guò)程中均可能被污染。食品被污染大致有三種類(lèi)型：①食品本身帶有病原體（如豬肉帶有旋毛蟲(chóng)）；②食品在制作時(shí)被病原體污染（如污染的冰淇淋、涼拌菜）；③食品在儲(chǔ)藏、運(yùn)輸和銷(xiāo)售過(guò)程中被污染（各種傳染病如痢疾、甲型肝炎等病原體均可通過(guò)病人、病原攜帶者或蚊蟲(chóng)污染食品）。氣候變化對(duì)以上污染過(guò)程可能造成影響，因此，全球趨暖將可能增加經(jīng)食物傳播疾病的發(fā)生。例如，1982～1991年，英國(guó)經(jīng)食物傳播疾病的發(fā)病率與平均氣溫密切相關(guān)，而且這種相關(guān)尚有閾值，即平均氣溫高于7.5℃時(shí)，這種相關(guān)關(guān)系才存在。因此，預(yù)測(cè)到2050年，英國(guó)的經(jīng)食物傳播疾病將增加5%～20%.此外，其它一些傳染?。ㄈ缒I綜合征出血熱和鉤蟲(chóng)?。┑膫鞑ヒ部赡苁艿綒夂蜃兓挠绊懀?，6，7］。

　　5.結(jié)論

　　傳染病的模式和傳播過(guò)程受到多因素的影響。不同傳染病對(duì)氣候變化的敏感程度是不一樣的，為做好傳染病的控制和預(yù)防工作，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)傳染病的傳播趨勢(shì)極其重要。這需要建立新的，多學(xué)科合作的分析方法和積極發(fā)展傳染病防治戰(zhàn)略。加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)有益于研究傳染病的傳播趨勢(shì)，也有助于發(fā)展控制和預(yù)防疾病傳播的公共衛(wèi)生措施。全球氣候變化，與其它正在改變的社會(huì)環(huán)境因素一起，已對(duì)傳染病研究工作者提出新的挑戰(zhàn)。

　　參考文獻(xiàn)

　　［1］Intergovernmental Panel on Climate Change（IPCC）。 Climate change 1995 ［M］。 Cambridge： Cambridge University Pre ， 1996。

　?。?］McMichacl AJ， Haines A， Slooff R， et al. Climate change and human Health ［R］。 Geneva： WHO， 1996。

　?。?］Patz J， E tein P， Burke T， et al. Global climate change and emerging infectious diseases ［J］。 JAMA， 1995，275：217～223。

　?。?］Tong S， Bi P， Parton K， et al. Climate variability and tra mi ion of epidemic polyarthirtis ［J］。 Lancet， 1998，351：1100。

　　［5］Marte  WJM. Health and climate change ［M］。 London： Eonthscan， 1998。

　?。?］Bi P， Wu X， Zhang F， et al. Seasonal rainfall variability the incidence of hemorrhagic fever with renal syndrome， and prediction of the disease in low-lying areas of China ［J］。 Am J Epidemiol， 1998，148（2）：276～281。

　　［7］Tong S. The potential public health impact of global environmental change ［J］。 Aust N Z J Public Health， in pre 。