糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DM）的最主要和最常見并發(fā)癥之一。因早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為腎血流量增加，容易被忽視，但從出現(xiàn)尿微量白蛋白（uAE）開始，經(jīng)過10～20年就會進(jìn)入終末期腎功能衰竭（ESRD）階段。在我國，DN已占DM患者總數(shù)的15％左右，且以8％～10％／年的速率遞增，已嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將早期DN的中醫(yī)藥治療情況綜述如下。

　　l.病因病機(jī)。

　　蛋白質(zhì)是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，屬于中醫(yī)的“精微”、“腎精、”精氣“等范疇。魏子孝則認(rèn)為本病早期多無明顯體征，關(guān)鍵要有”治未病“的思想，即健脾補(bǔ)腎；陳以平則認(rèn)為本病”初期為消渴“；肖相如認(rèn)為DN是在DM陰虛燥熱基礎(chǔ)上發(fā)展而來，臨床以氣陰兩虛表現(xiàn)最多，尤其早期；南征則認(rèn)為本病是消渴日久，久病人絡(luò)，毒損腎絡(luò)，腎之體用皆損所致；陳挽瀾認(rèn)為DN的形成與肺脾腎三臟關(guān)系密切，其基本病機(jī)是陰虛夾血瘀；史偉認(rèn)為血瘀是DN發(fā)生發(fā)展的根源，貫穿于DN始終；盧國蓮更是通過調(diào)查提出陰虛證在DM早期具有普遍性，而血瘀證的發(fā)病率則隨DM病程的遷延而上升，已成為lO年以上控制欠佳患者的普遍癥候。傅曉俊認(rèn)為本病是消渴日久，纏綿難愈，使臟腑氣血虛衰而發(fā)病，初期以氣陰兩虛，肝腎陰虛為主。宋增強(qiáng)等認(rèn)為”內(nèi)毒“是DM轉(zhuǎn)變?yōu)镈N的始動因素，并提出其產(chǎn)生途徑主要有三種：①機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生的各種廢物；②人體正常生理活動所需的物質(zhì)，因代謝障礙而超出消耗而形成蓄積；③生理性物質(zhì)，由于改變了它的存在部位而成病邪，病邪郁久即化為毒。

　　2.中醫(yī)藥治療

　　2.1　辨證論治

　　韓斌認(rèn)為初期多為陰虛燥熱型和氣陰虧損型，分別予以清熱養(yǎng)陰的人參白虎湯合消渴方和生脈散合玉女煎；肖相如則多辨此期為氣陰兩虛，若氣陰兩虛二者大致相等，用參芪地黃湯；若氣虛，用五子衍宗丸加參、芪；若陰虛，選大補(bǔ)元煎；呂仁和則將早期分為“四型六候”：肝腎陰虛型、肺腎陰虛型、脾腎陽虛、陰陽氣虛；氣郁、瘀血、濕熱、熱結(jié)、燥熱、熱毒。劉亦農(nóng)抓住“扶助腎氣”，在益氣養(yǎng)陰時，常加入血肉有情之品：魚鰾膠珠、鹿角霜、炙龜板、牡蠣等；段光堂將其分為脾腎虧虛、精微下泄；肝。腎虧損，陰虛血熱；瘀血阻滯，氣虛水停；熱毒熾盛，血熱傷陰等型；張琪多辨為腎氣陰兩虛，常選用清心蓮子飲加減。余月鵑則辨DN早期多為肝腎陰虛，主張六味地黃湯加減（陰虛火旺加知母、黃柏；尿頻急者加白茅根、連翹；頭暈耳鳴加菊花、鉤藤）。

　　2.2　專方治療

　　盧國蓮在控制飲食、西藥控制血糖和血壓的前提下，應(yīng)用通絡(luò)保腎湯治療DN64例，藥物組成為：水蛭、當(dāng)歸、紅花、生牡蠣、生地黃、女貞子、山茱萸、芡實、天花粉、黃芪、西洋參、太子參、砂仁。尿血重者加炒蒲黃、白茅根；尿少水停浮腫甚者加大腹皮、車前子；下焦?jié)駸嵴呒油ú荨ⅫS柏；中焦?jié)駸嵴呒狱S連、竹茹；腹氣不通者加大黃；熱毒者加五味消毒飲；皮膚瘙癢者加地膚子、蟬蛻、防風(fēng)。顯效12例，有效31例，無效21例，總有效率達(dá)67.2％。丁艷等應(yīng)用解毒保腎湯（人參、黃芪、山藥、枸杞子、知母、玉竹、地骨皮、白花蛇舌草、連翹、大黃、益母草、黃連、陳皮、丹參、益母草等）治療早期DN44例，總有效率達(dá)65％，發(fā)現(xiàn)該湯劑可顯著改善DN患者24h尿白蛋白排泄量；宋德功等應(yīng)用中藥（黃芪、生地黃、當(dāng)歸、丹參、益母草、淮牛膝、仙靈脾、附子、山茱萸、水蛭、防己、豬苓。腹水加大腹皮；顏面浮腫加桑白皮、草茄子；腎功能不全加熟大黃、六月雪）治療糖尿病腎病水腫65例，兩組對比：重度水腫（體重增加5kg以上），治療組與對照組分別為93％與50％；白蛋白使用量對比：治療組未使用白蛋白（白蛋白為人血白蛋白），對照組有26例使用30～240g；糾正低蛋白血癥與減少尿蛋白對比：治療組與對照組血漿蛋白升高為95.9％與71.4％；尿蛋白減少1g以上者，治療組與對照組分別為96.2％與45.7％。陳學(xué)勤等應(yīng)用自擬五蟲湯（蟬蛻、僵蠶、水蛭、全蝎、地龍、茯苓、黃芪、大黃、芡實等）聯(lián)合洛汀新治療早期DN發(fā)現(xiàn)2個月后，在降低UAER，尿fi2微球蛋白（ufj2一MG）方面，治療組總有效率為86.7％；對照組（洛汀新）總有效率為60％。

　　2.3　單味藥研究

　　陳遠(yuǎn)壽等通過實驗證明，黃芪能提高DM大鼠的腎皮質(zhì)Na+、K+-ATPase的活性，推測可能與內(nèi)源性洋地黃樣因子釋放減少有關(guān)，同時大鼠腎臟肥大、腎小球高濾過狀態(tài)及尿蛋白排除增加等情況均有不同程度減輕，說明黃芪對大鼠腎功能可以起到一定保護(hù)作用。楊俊偉等發(fā)現(xiàn)大黃對DN有降低血糖、糖化血紅蛋白水平，抑制腎臟肥大，減少尿蛋白，改善脂質(zhì)代謝紊亂的功能；任建平等發(fā)現(xiàn)黃芪對DN有降低血糖，抑制NO合成，糾正高灌注，改善血流變異常，調(diào)整脂質(zhì)代謝，防止腎小球硬化，改善腎功能，減少尿蛋白的功能。鄭萬善L24j總結(jié)玉米須能增強(qiáng)和延長利尿時間，有降壓、降糖作用，能改善腎功能，減少蛋白尿；薺菜有降壓、改善腎臟病理變化、抗炎、利尿作用，可使蛋白尿減少。王玉成總結(jié)冬蟲夏草在治療DN中具有補(bǔ)虛填精，保肺益腎，止血化痰的作用，同時現(xiàn)代藥理學(xué)證明，蟲草含有18種氨基酸，還含有蟲草多糖、麥角醇、D一甘露醇、硬脂酸、尿嘧啶、腺嘌呤、次黃嘌呤，有抗氧化，調(diào)節(jié)免疫、抗疲勞、升白細(xì)胞、抗瘤、抗病毒等多種作用。祁燕等通過針刺2型糖尿病大鼠單側(cè)脾俞、膈俞、足三里、內(nèi)庭等穴，發(fā)現(xiàn)可明顯降低血糖、血清胰島素，改善胰島素抵抗，作用與鹽酸二甲雙胍相同，同時可明顯改善脂質(zhì)代謝紊亂，在升高高密度脂蛋白膽固醇方面優(yōu)于鹽酸二甲雙胍，其機(jī)制可能與降低炎癥因子有關(guān)，體現(xiàn)了中醫(yī)獨特的優(yōu)勢。何玲等則通過針刺大鼠肝膽經(jīng)原穴、合穴發(fā)現(xiàn)具有良好的降血糖作用，認(rèn)為胰腺與肝膽經(jīng)脈關(guān)系密切，并提出胰腺疾患當(dāng)首選肝膽經(jīng)脈，其原穴、合穴可為主穴。

　　2.4　中成藥治療

　　陳國寶等應(yīng)用腎康丸（組成：黃芪、金櫻子、水蛭、益母草、山楂等）治療早期DN40例，總有效率為92.5％，明顯高于開搏通組（72.5％），表明腎康丸在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，對防治早期DN有較好的作用。宋曉燕等應(yīng)用六味地黃丸，研究發(fā)現(xiàn)，可明顯改善DN患者的癥狀和體征。張小剛等應(yīng)用黃葵膠囊治療早期DN發(fā)現(xiàn)，可以有效阻止DN衰退進(jìn)程，改善腎功能，降低尿微量白蛋白，減少細(xì)胞外基質(zhì)沉積。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.5　針刺

　　陳國超等在應(yīng)用西藥控制血糖、血脂、血壓等的基礎(chǔ)上，配合針刺治療DN患者30例（主穴為：腎俞、太溪、三陰交），發(fā)現(xiàn)針刺能減輕胰島素抵抗，改善受體后缺陷，安全，總有效率達(dá)90％。吉學(xué)群等L32J運用補(bǔ)腎活血針刺法治療DN（取穴：中脘、足三里、血海、地機(jī)等），發(fā)現(xiàn)對降低DN尿微量白蛋白有良好的治療作用。曲齊生等E33]則以夾脊穴為主穴，配穴：足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交，進(jìn)行針刺后發(fā)現(xiàn)可以增加葡萄糖攝取能力，降低血脂，改善糖脂代謝，認(rèn)為其作用機(jī)制是加強(qiáng)了胰島素的外周作用，使外周組織攝取葡萄糖的能力增強(qiáng)。

　　2.6　灌腸

　　劉文儉等對40例DN患者在常規(guī)控制血糖和血壓的基礎(chǔ)上，應(yīng)用降纖酶及中藥灌腸（大黃、煅牡蠣、蒲公英等），總有效率達(dá)85％。崔建華等則在常規(guī)DM治療的基礎(chǔ)上配合中藥灌腸（大黃、黃芪、丹參、槐花、煅牡蠣、蒲公英、甘草）早期DN患者30例，治療組總有效率83.3％，明顯高于對照組（53.3％）。他們認(rèn)為通過保留灌腸起到結(jié)腸透析作用，加速血中毒素從腸中排出，改善氨基酸和脂代謝，降低肌酐、尿素氮、24h微量蛋白等作用。

　　3.其他療法

　　邵敏等通過運用自制敷貼膏（主要成分：丁香、肉桂、細(xì)辛、冰片、姜汁等），貼敷腎俞、脾俞和氣海治療2型DM患者，發(fā)現(xiàn)該治療方法不僅可以明顯降低血糖，而且可以同時降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，總有效率達(dá)93.3％。彭杰應(yīng)用小針刀在患者背部脊柱旁找到的壓痛點進(jìn)行松解后，針口處拔罐，拔出瘀血，再運用手法進(jìn)行脊柱貼敷治療，治療50例，有效率100％。付平華等副應(yīng)用手法在患者項背部尋找到壓痛、腫痛等陽性反應(yīng)物后進(jìn)行按壓，以及對相應(yīng)穴位進(jìn)行梅花磁針點壓，藥物貼敷等方法，治療59例，總有效率83％。張君從治療DM導(dǎo)致的失眠人手，在常規(guī)降糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用刮痧療法，具體取穴：心俞、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞、膽俞、內(nèi)關(guān)。常規(guī)消毒后，在相應(yīng)的部位上涂刮痧活血劑，在相應(yīng)的穴位上刮試，刮致局部發(fā)紅為度?；颊咚逷sQI評分：治療組為4.35±1.74，對照組為2.45±0.65，且無誘發(fā)感染及藥物毒副作用之虞。

　　綜上所述，目前對于DN病因病機(jī)的認(rèn)識已經(jīng)基本趨于一致，臨床治療上也百花齊放。但治療的分期及療效考核缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使得療效考核比較困難；實驗研究方面還比較簡單，僅限于單味藥的研究，對成方的實驗研究比較缺乏，使得對中醫(yī)的方藥配伍的奧妙的理解停滯不前，以后還應(yīng)在這些方面加大研究力度。