[摘要]臟躁的病機(jī)責(zé)之心脾腎而側(cè)重于心脾，由后天失養(yǎng)、脾胃虛弱、臟腑失養(yǎng)、情志受激而致。按從肝論治、從瘀論治、從五臟論治辨證遣方，常用方劑有柴胡疏肝散、黃連溫膽湯、逍遙散等。

    [關(guān)鍵詞]臟躁 《金匱要略》 病因病機(jī) 從肝論治 從五臟論治 從瘀論治

    “婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠身，甘麥大棗湯主之。”臟躁一證，從對(duì)原條文的理解，其表現(xiàn)為情志無(wú)故抑郁悲傷，時(shí)發(fā)時(shí)止無(wú)定數(shù)。由于《金匱要略》中關(guān)于此證原條文只描述了其癥狀，而對(duì)于臟躁之因并未明確說(shuō)明，從而引發(fā)了許多研究者對(duì)此證的病因病機(jī)與治療的研究，由此而出現(xiàn)了不同的觀點(diǎn)和各種療法。筆者認(rèn)為，為了更好的深入研究臟躁證，不僅要博覽與吸收各家的觀點(diǎn)與研究結(jié)果，而且有必要充分結(jié)合一定的歷史環(huán)境來(lái)看待這一病證，借此談?wù)勛约旱南敕ā?/P>

    1.病因病機(jī)

    心主神明之職需要心之陰血的濡養(yǎng)才能得以司其職，心之陰血又靠后天脾胃運(yùn)化水谷精微并上輸泌至才能保證心陰血之化源充足。同時(shí)，腎主水，心之陰血又必須得到腎水的上輸滋潤(rùn)才能與心之陽(yáng)氣保持動(dòng)態(tài)平衡。因此，歷代醫(yī)家?guī)缀跏且孕摹⑵?、腎三臟臟陰不足作為臟躁的病因病機(jī)。然而由于導(dǎo)致病患出現(xiàn)類似原條文癥狀的因素呈復(fù)雜性以及醫(yī)者和病患所處自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境的多樣性，也有不少研究者在上述觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)臟躁的病因病機(jī)有了進(jìn)一步的研究和理解。

    值得肯定的是，大多數(shù)研究者認(rèn)為心之功能失常為患者發(fā)病的直接原因，也是占據(jù)主導(dǎo)地位的因素?！鹅`樞。衛(wèi)氣》言：“神生于五臟，舍于五臟，主導(dǎo)于心。”關(guān)于情志病，許多研究者往往第一聯(lián)想到的就是心的功能失常[1].

    然而比較多的人又根據(jù)“神生于五臟，舍于五臟，主導(dǎo)于心?！闭J(rèn)為心之功能失職只是一個(gè)方面，五臟俱病[2-3]才是其真正的病因。《靈樞。本神》曰：“肺藏氣，氣舍魄”“肝藏血，血舍魂”“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”“腎藏精，精舍志”，五臟不僅在生理、病理上相互聯(lián)系、相互影響，而且在各自所主情志上也是相互影響的。“臟躁”一證，任何一個(gè)或多個(gè)臟腑功能失常都會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生，因此有的研究者據(jù)此又提出依據(jù)患者的主要表現(xiàn)，抓住病因病機(jī)的主要矛盾，分臟論治。

    在五臟辨證的基礎(chǔ)上，有人提出臟躁“以虛為本，多為精血虧虛，情志郁結(jié)，五臟受傷”[3].與此同時(shí)還有人認(rèn)為臟躁不單是臟陰不足，而是臟氣紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)[4].

    《金匱要略心典》言：“皆所以求肝治之，而宅其魂也?！币灿腥苏J(rèn)為肝之職失常在臟躁的病因病機(jī)中占主導(dǎo)地位。人體的氣機(jī)與肝的疏泄功能密切相關(guān)，肝之疏泄有調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行的生理作用，是全身氣機(jī)之樞紐所在[5-6].若樞機(jī)失利，必然導(dǎo)致各臟腑氣機(jī)的紊亂。五臟氣機(jī)紊亂必然導(dǎo)致五志的失常，從而影響到人的情志?！鹅`樞。本神》中說(shuō)：“肝悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正。”人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)雖與肝無(wú)直接聯(lián)系，但是肝屬木，心屬火，在五行相生關(guān)系上，肝為心之母，因此肝之藏血不足會(huì)導(dǎo)致心之陰血不足，心血不足從而引起心神失養(yǎng)。肝疏泄失常不僅影響到全身氣機(jī)，而且也會(huì)導(dǎo)致其本身藏血失職。由此也可得知，肝之功能失常所引起的臟躁在病因病機(jī)方面除了肝之疏泄失常外，還有肝不藏血。另外又有人強(qiáng)調(diào)，肝腎同源，治療臟躁的關(guān)鍵在于調(diào)補(bǔ)肝腎及沖任的生理功能以達(dá)到體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡[7].

    有些臨床研究者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)認(rèn)為臟躁之因源為“瘀血阻滯……病之初雖總由情志所傷，肝郁日久或克脾土使痰火逆亂，氣機(jī)不暢，影響血行或肝郁血瘀阻滯于諸臟?！盵8]這種臟躁從瘀的說(shuō)法不僅提到了瘀阻于心肝，而且提到了瘀血阻滯于腦。由于腎主骨、生髓，通于腦，腎的功能變化對(duì)瘀的成因有一定的影響。腎陰不足，虛火擾動(dòng)精竅或陰虛火旺，水不上濟(jì)，或陰虧血少煎熬成瘀。

    綜上所述，筆者比較贊同心脾腎之說(shuō)，但較側(cè)重于心脾。與歷史環(huán)境結(jié)合起來(lái)，張仲景所生活的時(shí)代是東漢末年，政局動(dòng)蕩，戰(zhàn)亂紛繁，低下的生產(chǎn)力水平必定造成人體的營(yíng)養(yǎng)不良，使脾胃無(wú)所化源，五臟得不到充分的濡養(yǎng)而影響五志?？墒菃螁螒{這一點(diǎn)或許還不足以引起發(fā)病。前文所提到的各種研究都有一個(gè)比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)——臟躁一證發(fā)作的誘因?yàn)榍橹臼芗?。而張仲景所生活的年代?zhàn)亂不斷，許多婦女的父兄夫兒戰(zhàn)死或遭屠戮，喪親之痛的情志刺激加上本身薄弱的機(jī)體狀態(tài)引起一系列的臟躁證的表現(xiàn)。因此，筆者認(rèn)為《金匱要略》中臟躁證病因有二：一是營(yíng)養(yǎng)不良，二是精神過(guò)度受激。即其病機(jī)為脾胃虛弱，臟腑失養(yǎng)，情志受激。

    2.證型與方劑

    《素問(wèn)》中云：“肝苦急，急食甘以緩之?！薄鹅`樞》中說(shuō)：“心病者，宜食麥。”《金匱要略》中對(duì)臟躁一證開出了甘麥大棗湯一方。其組成非常簡(jiǎn)單：甘草、小麥、大棗。從而說(shuō)明這張方劑的功效以補(bǔ)虛為主且有緩急安神的作用，也從側(cè)面說(shuō)明了張仲景所面對(duì)的臟躁病患有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良。然而許多研究者對(duì)于這張經(jīng)方的爭(zhēng)議頗多，因此對(duì)于不同的證型衍生出了如下一些方藥：

    2.1從肝論治[5]肝郁氣滯：癥見(jiàn)情志壓抑，心中煩亂，悲傷欲哭，少寐多夢(mèng)，乳房及少腹作脹，不思飲食，舌紅苔薄，脈弦。柴胡疏肝散加減，體現(xiàn)“木郁達(dá)之”之意；肝火熾盛：癥見(jiàn)哭笑無(wú)常，或語(yǔ)無(wú)倫次，或情緒易激動(dòng)難以自控，頭痛目赤，急躁易怒，口苦便干，少寐多夢(mèng)，或伴見(jiàn)帶下量多色黃，陰部瘙癢，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。龍膽瀉肝湯加減；肝血不足：癥見(jiàn)心中煩亂，喜怒無(wú)常，或悲傷欲哭，呵欠頻作，少寐心悸，倦怠乏力，爪甲色淡，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。方用四物湯加味；肝陰不足：癥見(jiàn)哭笑無(wú)常，夜難入睡，煩熱頭暈，腰酸耳鳴，口干目糊，兩脅隱痛，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。方用一貫煎加味；樞機(jī)陰陽(yáng)失調(diào)：癥見(jiàn)悲傷欲哭，心煩欲嘔，呵欠頻作，胸脅苦滿，頭暈少寐，口苦納差，舌淡紅、苔薄白，脈弦。方用小柴胡湯加減；肝臟本虛：癥見(jiàn)悲傷欲哭，呵欠頻作，精神倦怠，膽怯易驚，心悸心慌，胸脅脹痛，腹痛隱隱喜按，納差便溏，舌暗淡苔薄白，脈弱，方用黃芪建中湯加味。

    2.2從瘀論治[8]瘀阻于肝：癥見(jiàn)精神抑郁，善太息，情緒易于波動(dòng)，心中煩亂，睡眠不安，胸脅刺痛，月經(jīng)紊亂，小便頻數(shù)，大便如常，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。方用柴胡疏肝散加減；瘀阻于心：癥見(jiàn)喜笑無(wú)常，答非所問(wèn)，兩顴紅赤，心煩失眠，怔忡心悸，多夢(mèng)紛紜，或見(jiàn)唇紫，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈澀。方用四物湯化裁，合黃連溫膽湯；瘀阻于腦：癥見(jiàn)長(zhǎng)期失眠，精神不振，或情志時(shí)而恍惚，注意力不集中，或見(jiàn)頭發(fā)早白，悲憂善哭。發(fā)作時(shí)呵欠頻作，哭笑無(wú)常、不能自主，口干咽燥，飲食、舌脈均無(wú)明顯變化。方用六味地黃丸加化瘀之品。

    2.3從五臟論治[2]從肺而治：癥見(jiàn)自汗，易感冒，逐漸出現(xiàn)心煩欲哭，精神抑郁，多夢(mèng)。方用補(bǔ)肺湯加減；從肝而治：癥見(jiàn)經(jīng)前出現(xiàn)心煩，善太息，乳房脹痛，經(jīng)至緩解，經(jīng)色暗紅，伴有血塊，心神不寧，悲憂善哭，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦有力。方用逍遙散加減；從脾而治：癥見(jiàn)腹痛、腹瀉，倦怠，健忘，精神抑郁，多疑，查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。方用歸脾丸加溫脾之品；從腎而治：癥見(jiàn)經(jīng)量減少，經(jīng)期先后不定，伴有腰酸腿軟，手足心熱，心煩易激，健忘多夢(mèng)，悲傷欲哭，陣發(fā)性面部潮熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)略數(shù)。方用六味地黃湯加減；從心而治：癥見(jiàn)心悸易驚，胸悶，善太息，失眠多夢(mèng)，舌淡苔薄，脈細(xì)。方用酸棗仁湯加減，加養(yǎng)心寧神之品。煩躁不寧，不能自制，頭痛納呆，心悸胸悶，失眠多夢(mèng)，舌淡紅、苔黃者方用溫膽湯加減。[9]

    3.結(jié)語(yǔ)

    目前除了以中醫(yī)的方式來(lái)研究臟躁外，還有研究者運(yùn)用一些分析儀器對(duì)血清中的離子進(jìn)行特定的篩查比較。研究結(jié)果表明，血鎂偏低與臟躁證有一定的聯(lián)系，適當(dāng)補(bǔ)鎂后會(huì)提高治療效果并較少?gòu)?fù)發(fā)。隨著對(duì)此證研究的不斷深入，還會(huì)有更多的結(jié)果來(lái)充實(shí)對(duì)臟躁一證的認(rèn)識(shí)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]張甦穎。從《金匱要略》看陰血虧虛與情志病的關(guān)系[J].河南中醫(yī)2006，26（12）：4-5。

    [2]劉桂英。從五臟辨治臟躁體會(huì)[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26（5）：19-20。

    [3]孟巧絨，茍?zhí)齑?，劉麗。楊鑒冰教授治療婦科臟躁臨床經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（1）：22-23。

    [5]陳柏蓮。臟躁從肝論治[J].光明中醫(yī)，2003，18（1）：24-25。

    [6]陳柏蓮。從肝論治臟躁六法[J].中醫(yī)藥學(xué)刊2006，24（10）：1901-1902。

    [8]陳秀菊，張占柱，姚改英。婦人臟躁從瘀說(shuō)[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1999，14（6）：50。

    [10]李長(zhǎng)城，蘇高義。臟躁病與低血鎂[J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26（8）：21-21。

    [4]陳震霖，張景明。中醫(yī)藥治療臟躁研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，22（6）：48-49。

    [7]耿爽，李梅榮。調(diào)補(bǔ)肝腎治療臟躁[J].吉林中醫(yī)藥，2003，23（6）：33-33。

    [9]高留泉，高朝陽(yáng)，陳應(yīng)春。溫膽湯新用[J].吉林中醫(yī)藥，2004，24（7）：536。