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多胎妊娠

  雙胎妊娠(twin pregnancy):一次妊娠同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠。

  一、分類

  單卵雙胎與雙卵雙胎雙胎妊娠分為雙卵雙胎和單卵雙胎。由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠,稱雙卵雙胎(dizygotic twins)。由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠,稱單卵雙胎(monozygotic twins)。

  單卵雙胎由于胎盤間可有血液循環(huán)相通,因此可發(fā)生雙胎輸血綜合征(twin to twin transfusion syndrome),即一個胎兒(受血胎兒)接受另一個胎兒(供血胎兒)的大量血液,使受血胎兒血量增多,心臟肥大,肝腎增大,體重增長快,羊水過多;而供血胎兒則體重低,貧血,脫水,羊水過少。

  二、對母兒的影響

 ?。ㄒ唬┤焉锲谠衅谝缀喜?a href="http://348239.com/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink">貧血、妊高征、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水過多、前置胎盤、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常等。

  (二)分娩期雙胎在分娩期易出現(xiàn)宮縮乏力,產(chǎn)后出血;胎膜早破,臍帶脫垂;胎位異常,分娩困難;第一胎娩出后發(fā)生胎盤早剝。如第一胎為臀先露,第二胎為頭先露,則可發(fā)生胎頭交鎖,造成難產(chǎn)、死產(chǎn)。

  三、診斷

 ?。ㄒ唬┎∈范嘤屑易迨坊蚪邮艽倥怕阉幬镏委熓?。

 ?。ǘ┡R床表現(xiàn)早孕反應(yīng)重,腹部增長顯著大于相應(yīng)孕周,由于子宮過大易出現(xiàn)呼吸困難,下肢浮腫。

  (三)產(chǎn)科檢查宮高和體重曲線明顯高于相同孕周的單胎妊娠,四段觸診可觸及兩個胎頭及多個肢體,可在不同部位聞及兩個不同頻率的胎心。

 ?。ㄋ模〣超檢查  B超對12周以后的雙胎診斷率可達(dá)100%。

  四、處理

  (一)妊娠期

  1.雙胎屬高危妊娠,應(yīng)定期產(chǎn)檢,加強(qiáng)對母兒的監(jiān)測。

  2.盡早補(bǔ)充鐵劑、鈣劑、葉酸、維生素等預(yù)防貧血

  3.加強(qiáng)營養(yǎng),監(jiān)測胎兒生長情況,如發(fā)現(xiàn)胎兒生長遲緩,及時予以治療。

  4.孕晚期注意休息,防止早產(chǎn)及胎膜早破。出現(xiàn)先兆早產(chǎn),及時保胎。

  5.合并其他妊娠期并發(fā)癥如妊高征、前置胎盤,按其原則及時治療。

  6.畸形應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn),及時引產(chǎn)。

  7.出現(xiàn)一胎胎死宮內(nèi),可監(jiān)測凝血功能,凝血功能無異常,可繼續(xù)期待另一活胎直至成熟。

  (二)分娩

  1.分娩前確定胎位,如第一胎為頭位,且只有一胎胎頭入盆,則可經(jīng)陰道分娩。如第一胎為臀位或橫位,則剖宮產(chǎn)終止妊娠。

  2.產(chǎn)程中注意宮縮情況,如出現(xiàn)宮縮乏力,及時處理。

  3.監(jiān)測胎心、胎位變化。

  4.第一胎娩出后,立即鉗夾臍帶,防止第二胎失血。助手臺下固定第二胎為縱產(chǎn)式,檢查其先露部。注意陰道出血及子宮馳緩,及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

  5.如第一胎娩出后15分鐘第二胎尚未娩出,則行人工破膜術(shù),注意破膜時防止臍帶脫垂和胎盤早剝。加強(qiáng)宮縮,使第二胎盡快娩出。如出現(xiàn)胎兒窘迫,可用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引術(shù)。

  6.預(yù)防產(chǎn)后出血。第二胎前肩娩出后立即予以催產(chǎn)素10IU靜推,加用催產(chǎn)素點滴,同時注意子宮收縮情況。

  7.仔細(xì)檢查胎盤是否完整,并判斷是雙卵雙胎還是單卵雙胎。如為單卵雙胎,及時檢查新生兒是否有雙胎輸血綜合征。

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