[摘要]關(guān)于白塞病的病因病機(jī)，脾虛運(yùn)化無(wú)力是其發(fā)生的根本的內(nèi)在基礎(chǔ)，邪氣內(nèi)舍是其發(fā)病的外部條件，濕熱毒瘀膠結(jié)是其病機(jī)關(guān)鍵。豐富和發(fā)展白塞病的辨證理論體系，可以為臨床治療白塞病提供新的思路。

    [關(guān)鍵詞]白塞綜合征／病因病機(jī)（中醫(yī)） 脾失健運(yùn) 濕熱毒瘀

    白塞?。˙ehcet‘sdisease，BD）是一種以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的累及多個(gè)系統(tǒng)的以血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性疾病。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中本病多屬狐惑病辨證范疇。狐惑之病，始載于漢。張仲景所著《金匱要略。百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治第三》中，“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之；蝕于下部則咽干，苦參湯洗之；蝕于肛者，雄黃熏之；病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！睂?duì)狐惑病的臨床表現(xiàn)、狐與惑的概念和治療方藥等均作了論述。張仲景雖然沒有明確指出本病的病因病機(jī)，但從“目四眥黑，若能食者，膿已成也”以及所采用的方劑來(lái)看，本病是感受濕熱或熱毒之氣所致。

    現(xiàn)代醫(yī)家通過大量臨床實(shí)踐，對(duì)BD的病因進(jìn)行了新的探討，認(rèn)為其發(fā)病與嗜食辛辣肥甘、感受濕熱外邪、情緒不遂、婦女月經(jīng)周期、產(chǎn)后郁熱、勞倦過度、體質(zhì)素虛等因素有關(guān)。其病機(jī)是由于臟腑功能失調(diào)，加之過食膏粱厚味、辛辣肥甘、醇酒滋膩，或五志過極，肝郁化火，或肝脾不調(diào)，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)，伏藏于內(nèi)，遇外感濕熱之邪，內(nèi)外合邪，濕熱蘊(yùn)毒，郁滯血脈，濕熱毒瘀上蒸下注于諸竅而發(fā)病。［１］依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，總結(jié)BD形成的主要因素以及臨床上所表現(xiàn)的證候特點(diǎn)及病變發(fā)展的規(guī)律，我們認(rèn)為素體脾虛運(yùn)化無(wú)力是BD發(fā)生的根本的內(nèi)在基礎(chǔ)，邪氣內(nèi)舍是BD發(fā)病的外部條件，濕熱毒瘀膠結(jié)是BD的病機(jī)關(guān)鍵。［２］

    1.脾失健運(yùn)是BD發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)

    《內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛?！彼^正氣，是指各臟腑組織的機(jī)能活動(dòng)及其抗病能力，脾胃所化生的水谷精微是其賴以存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也就無(wú)所謂“正氣”。脾主運(yùn)化，既能運(yùn)化水谷，又能運(yùn)化水液。倘若素體脾虛，運(yùn)化無(wú)力，精、氣、血、津液化生乏源，正氣虛衰，邪氣乘虛而入，即可導(dǎo)致疾病發(fā)生。脾虛不能運(yùn)化水液，“水反為濕，谷反為滯”，正如《素問。至真要大論》所言：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾喜燥而惡濕，脾虛則易感受濕邪，濕邪最易傷脾，脾虛又易生濕，內(nèi)濕外濕，同氣相求，相互為引，則尤易導(dǎo)致濕熱為病。故薛生白在《濕熱病篇》中說(shuō)：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！标悷o(wú)擇言：“內(nèi)外所感，皆由脾氣虛弱而濕邪乘而襲之?！彼?，脾虛是濕濁致病的病理基礎(chǔ)。同時(shí)，脾胃屬土，同居中焦，通連上下，為一身氣機(jī)升降的樞紐。李東垣在《脾胃論》中指出：“臟腑的升降浮沉，以脾胃為樞紐?！薄夺t(yī)門棒喝》亦有“五行之升降……升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右旋”，“升降之機(jī)又在脾之健運(yùn)”的論述。因而，脾氣的健運(yùn)是氣機(jī)條達(dá)、肝正常疏泄的保障。脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕為有形之邪，阻遏氣機(jī)，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，進(jìn)而影響到肝之疏泄條達(dá)，形成“土壅木郁”。而肝之疏泄與脾之健運(yùn)是相輔相成的，如《素問。寶命全形論》言：“土得木而達(dá)”。肝疏泄失司，則繼而又影響到脾之健運(yùn)，加重了水濕的留滯?！吨T病源候論。傷寒病諸候下。傷狐惑候》在論述狐惑的病因時(shí)云：“皆濕毒所為也”，可見濕邪在BD的發(fā)病中起重要作用。因此，脾失健運(yùn)是BD發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。

    2.邪氣內(nèi)舍是BD發(fā)病的外部條件

    《金匱釋義》云：“狐惑病者，亦是濕熱蘊(yùn)毒之病。”崔光革［4］認(rèn)為BD大多不外兩型，一為脾經(jīng)濕熱，二為肝經(jīng)濕熱。濕熱之邪，可由外感、內(nèi)生而成。外感濕熱的形成，有因濕邪蘊(yùn)遏不解而生濕熱者，有因寒濕從陽(yáng)化熱變生濕熱者，亦有濕與熱邪相合而成者。外感濕熱多與時(shí)令氣候有密切關(guān)系，患者多暑季冒雨涉水，加之坐臥濕地，暑濕相感，客于人體，熱蒸濕動(dòng)，流注經(jīng)絡(luò)，攻于臟腑。內(nèi)生濕熱，往往“直趨中道”，以脾胃為病變中心，多因飲食不節(jié)，如恣食肥甘生冷，或饑飽失常、勞倦過度損傷脾胃，運(yùn)化失職，精微不得轉(zhuǎn)輸，停聚而成；或素體陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)盛，蘊(yùn)而化熱；或平素嗜食肥甘醇厚辛辣之品，礙胃滯脾，食物不歸正化，反生濕濁熱毒?！岸?，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂也”，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)脾胃，浸漬肝經(jīng)，或情志不調(diào)，氣機(jī)抑郁失于調(diào)達(dá)，或暴怒傷肝，氣失疏泄，氣郁化火生熱，并因氣機(jī)不暢，木不疏土，脾胃失調(diào)，飲食不化，濕濁內(nèi)生，則肝火濕邪相合。濕為陰邪，屬性粘膩，為病纏綿，善阻氣機(jī)，陽(yáng)氣被遏，不得宣通，可以內(nèi)生火熱；熱為陽(yáng)邪，熱毒熾盛，臟腑氣機(jī)失于宣暢，水液不得宣通，聚滯而為水濕。熱遇濕則郁遏而不宣，濕逢熱則蒸騰而彌漫，兩邪相互裹結(jié)，比單純的濕邪或熱邪發(fā)病嚴(yán)重而迅速，如薛生白所云：“夫熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。”濕熱互為因果，如油入面，尤為難解。加之內(nèi)外之濕熱相引，同氣相求，濕熱之邪流連，難以速去。這也是BD纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的原因所在。

    3.濕熱毒瘀膠結(jié)為BD的病機(jī)關(guān)鍵

    BD的主要病理變化為濕熱毒瘀膠結(jié)。濕之形成責(zé)之于濕從外襲，或脾虛生濕，或氣化不利內(nèi)生痰濕，內(nèi)外相合，濕注經(jīng)脈骨節(jié)。濕為陰邪，與寒熱諸邪相合，從陽(yáng)化熱或郁而化熱，濕熱內(nèi)生，膠結(jié)日久不解，郁結(jié)為毒，濕熱毒邪交織于一體，痹阻經(jīng)絡(luò)，著于筋脈。若濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)不解，勢(shì)必傷及正氣，更易招致外邪而成虛實(shí)夾雜之患，使邪盛正虛而成難解之勢(shì)。濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕熱不除，與氣血相搏，阻礙氣化生機(jī)，導(dǎo)致濕濁、熱郁瘀滯脈絡(luò)則成瘀，正如明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可所言：“濕熱久停，蒸腐氣血而成瘀濁”。熱毒必傷陰耗氣，氣虛行血無(wú)力則血液瘀滯，加之濕邪阻于血絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢則更容易導(dǎo)致瘀血之證［3］。病久耗損肝腎之陰，?？蓪?dǎo)致心煩、口渴、舌紅、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱的見證，陰虛內(nèi)熱與氣血互結(jié)則成瘀［４］；病久陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛證，陽(yáng)氣不足則陰寒內(nèi)盛，寒凝而引起血瘀。濕熱毒瘀相互蘊(yùn)結(jié)，相互影響［５］。濕熱膠結(jié)，阻滯經(jīng)脈氣血，則瘀血內(nèi)生或加重，瘀血又進(jìn)一步阻遏氣機(jī)，使氣機(jī)不暢，氣不化津反而成濕，或氣機(jī)不暢，郁而化熱。諸種因素終致濕熱毒瘀膠結(jié)不解，深入經(jīng)絡(luò)，攻于臟腑，氣血逆亂，邪循經(jīng)脈流注，以致上下俱見蝕爛潰瘍［6-7］。

    綜上所述，本病的病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)多于虛，病位在肝脾二臟?；静C(jī)為脾失健運(yùn)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生或外感，蘊(yùn)結(jié)成毒，郁滯血脈。濕熱毒瘀膠結(jié)，循經(jīng)上攻致口腔潰瘍、目赤腫痛，下注于二陰則出現(xiàn)外陰潰瘍。根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)分析，筆者認(rèn)為濕熱毒瘀應(yīng)為本病的病機(jī)關(guān)鍵，且貫穿于疾病始終。

    [參考文獻(xiàn)]

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