【急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)】

　　急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)與其它急腹癥非常相似，而有些疾病也酷似闌尾炎。但相比之下，癥狀和體征的進(jìn)展特征是其最主要的特點(diǎn)。

　　1.癥狀

　　（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，最后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。其主要特征如下：疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位的疼痛消失，也就是說腹痛不是擴(kuò)散而是轉(zhuǎn)移，因此稱為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”。轉(zhuǎn)移性右下腹痛的過程長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置，快則不能少于約2小時(shí)，慢則可以1天或更長時(shí)間，但如果數(shù)分鐘腹痛便轉(zhuǎn)移，闌尾炎的可能性不大。腹痛轉(zhuǎn)移，以轉(zhuǎn)移到右下腹最為常見。約70％—80％的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)；也有部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛一般呈持續(xù)性，病初可能很輕微，容易被病人所忽視。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。

　　因闌尾的位置變異較大可以不在右下腹，所以并不是痛最后都要轉(zhuǎn)移到右下腹。如盲腸后位闌尾炎疼痛在側(cè)腰部，盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區(qū)，肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹部闌尾炎呈左下腹痛。

　?。?）胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食，也可為首發(fā)癥狀。惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕。一般在腹痛開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)嘔吐一次，不會(huì)頻繁出現(xiàn)。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少。

　?。?）全身癥狀：早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，體溫升高可達(dá)38℃左右。

　　闌尾穿孔時(shí)體溫更高，達(dá)39℃或40℃。但體溫升高不會(huì)發(fā)生于腹痛之前。如發(fā)生門靜脈劌時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。

　　2.體征

　?。?）右下腹固定性壓痛：是急性闌尾炎最常見和最重要的體征。壓痛部位取決于闌尾尖端的位置，因而變化較多，常見的壓痛部位有麥?zhǔn)宵c(diǎn)、Lanz點(diǎn)（左右髂前上棘連線的右、中l(wèi)／3交點(diǎn)上），或Morris點(diǎn)（右髂前上棘與臍連線和腹直肌外緣交匯點(diǎn)）。但對(duì)某一創(chuàng)病人幕說，壓痛點(diǎn)始終固定在一個(gè)位置上。發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。

　　壓痛的程度取決于病變的程度，也受病人的腹壁厚度、闌尾位置的深淺、對(duì)疼痛耐受能力的影響，所以不一定與病變完全成正比。老年人對(duì)壓痛的反應(yīng)較輕。當(dāng)炎癥加重，闌尾壞疽穿孔時(shí)，壓痛的程度加重，范圍隨之?dāng)U大甚至波及全腹。但此時(shí)仍以闌尾所在位置壓痛最明顯。用叩診檢查疼痛點(diǎn)，更為準(zhǔn)確。

　　（2）腹膜刺激征象：有反跳痛（Blumbergsign）、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)。一般而言，腹膜刺激征的程度、范圍與闌尾炎癥程度相平行。急性闌尾炎早期或輕型者可無腹膜刺激征；局限于右下腹的腹膜刺激征提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變；腹膜刺激征范圍擴(kuò)大，說明局部腹腔內(nèi)有較多滲出或闌尾穿孔已導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。但是，在小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。

　?。?）右下腹腫塊：如查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，可觸及一壓痛性腫塊，固定、邊界不清，應(yīng)考慮闌尾炎性腫塊或闌尾周圍膿腫的診斷。

　　（4）可作為輔助診斷的其它體征：①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsingsign）：病人取仰臥位，用右手壓迫其左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛眷為陽性；②腰大肌試驗(yàn)（Psoassign）：病人左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽。說明位于腰大肌前方的闌尾有炎癥改變；③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturatorsign）：病人仰臥位，右髖和右大腿各屈曲90度，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性，提示靠近閉孔內(nèi)肌的闌尾發(fā)炎。

　　（5）直腸指檢：炎癥闌尾所在的方向壓痛，常在直腸的右前方。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)，直腸蒯壁廣泛壓痛。當(dāng)形成闌尾周圍膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊。