縱隔支氣管囊腫較少見，我院1986年1月～2004年10月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的16例，現(xiàn)就其治療特點(diǎn)報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組16例，其中男10例，女6例，年齡14～65歲，平均47歲，病程在5個(gè)月～10年之間，平均3年。咳嗽、咳痰癥狀者2例，輕度呼吸困難10例，咯血1例，吞咽困難1例，嗆咳2例。所有患者X線胸片顯示：縱隔相應(yīng)部位均勻、致密、邊緣光滑的圓形或類圓形陰影，4例囊腫內(nèi)伴有液平，其中6例可見氣管被壓現(xiàn)象，支氣管碘油造影顯示：2例造影進(jìn)入囊腔；食管鋇餐透視顯示：4例腫物影壓迫食管。CT片顯示：囊腫呈圓形或橢圓形與縱隔分界不清，囊壁較薄。本組囊腫直徑3～14cm.內(nèi)容物多為液體，均勻一致，CT值11.0～23.5HU，未見鈣化灶，囊腫位于右側(cè)11例，左側(cè)5例；位于中縱隔9例，前縱隔5例，后縱隔2例。囊腫穿刺5例，可抽出黏糊狀液體，術(shù)前確診6例，其余分別被誤診為心包囊腫、肺囊腫、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核等。

　　1.2  手術(shù)方法  全麻入胸，將囊腫與肺組織、縱隔分離。5例囊腫完整切除。16例中4例囊腫有蒂，與氣管、支氣管相連，切除囊腫同時(shí)將蒂一并切除，手術(shù)中3例因囊腫巨大而先行囊腫切開，吸出囊腫內(nèi)容物，然后再將囊壁切除。1例囊腫與氣管膜部相通，通道內(nèi)徑0.1～0.2cm，切除囊腫和部分氣管黏膜后對氣管缺損用縱隔胸膜及肺組織進(jìn)行修補(bǔ)；2例囊壁與左主支氣管膜部距隆突1.2cm處相通，通道內(nèi)徑為0.1cm，切除囊腫后對膜部進(jìn)行縫合修補(bǔ)。上述3例與氣管、支氣管相通的縱隔支氣管囊腫術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有管腔狹窄及瘢痕形成。本組病例切除的囊腫肉眼觀切面呈灰白色，內(nèi)外壁均較光滑，壁厚0.1～0.2cm.內(nèi)容物為棕色黏液10例，乳白色4例，淡黃色2例。黏液成分為黏多糖。鏡下16例囊腫表面均被覆假復(fù)層柱狀上皮，內(nèi)含平滑肌組織和黏液腺，彈力纖維，其間充滿結(jié)締組織。10例發(fā)現(xiàn)囊壁內(nèi)含有軟骨片。患者無圍手術(shù)期間死亡。術(shù)后隨訪10年11例，5年4例，囊腫無復(fù)發(fā)及惡變。

　　2  討論

　　縱隔支氣管囊腫診斷主要依靠胸部X線檢查，表現(xiàn)縱隔部位圓形或類圓形邊緣光滑或銳利的均勻一致的致密陰影［1］。CT等有助于鑒別肺與縱隔及周圍重要器官的關(guān)系。囊腫較大時(shí)纖維支氣管鏡，食管鋇透檢查可顯示相應(yīng)部位的氣管、支氣管或食管受壓情況。如囊腫與氣管或支氣管相通，囊腫內(nèi)可見液平。有時(shí)在X線透視下囊腫可隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下活動(dòng)或變形，囊腫超聲可以鑒別囊內(nèi)液體的性質(zhì)，以排除血管性腫物。縱隔支氣管囊腫術(shù)前確診比較困難，一旦確診，首選治療方法為手術(shù)切除囊腫。前、中縱隔囊腫多選用前外側(cè)切口，而位于后縱隔的囊腫采用后外側(cè)切口。小心將囊腫剝離，完整摘除。囊腫有蒂與縱隔組織相連時(shí)要靠近縱隔組織將其切斷。囊腫較大時(shí)為避免損傷鄰近組織，可先將囊腫切開，吸出內(nèi)容物后再將囊壁切除［2］。為預(yù)防內(nèi)容物污染胸腔切除囊壁時(shí)要注意其與氣管、支氣管及食管間的關(guān)系。與氣管、支氣管、食管粘連緊密時(shí)，要仔細(xì)剝離，必要時(shí)也可切除相應(yīng)的肺組織、氣管和支氣管、食管組織，對其創(chuàng)面用縱隔胸膜進(jìn)行修補(bǔ)。囊壁必須完全切除。以免術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后囊腫是否復(fù)發(fā)，取決于手術(shù)中囊腫切除是否徹底，對已經(jīng)破潰者手術(shù)后引流時(shí)間要長一些，縱隔支氣管囊腫如手術(shù)切除徹底，術(shù)后極少復(fù)發(fā)。根據(jù)我們的病例資料及有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，筆者認(rèn)為診斷主要依靠影像學(xué)檢查，術(shù)后病理檢查方能確定囊腫的性質(zhì)，術(shù)后多數(shù)患者臨床癥狀消失，合并感染者要根據(jù)病原菌對癥應(yīng)用抗生素治療［3］。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  張大為，許佩璋。原發(fā)縱隔腫瘤及囊腫327例的外科治療。中華腫瘤雜志，1985.7：123.

　　2  格桑耕噶，黃文，陳文軍，等?？v隔支氣管囊腫7例報(bào)告。中華胸心血管外科雜志，1988.4：159-160.

　　3  姚松朝，王田貴?？v隔支氣管囊腫五例報(bào)告。中華結(jié)核和呼吸雜志，1991.14：207.