作者：秦剛，李同林，李靖，廖小波

　　【關(guān)鍵詞】  嬰幼兒斷指再植治療

　　2003年1月～2005年6月，我院共對(duì)嬰幼兒15例21指斷指行再植術(shù)，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組15例患兒21指斷指，年齡最小12個(gè)月，最大2歲，平均1.8歲；其中男10例15指，女5例6指；鍘刀切割傷離斷7指，鐵門夾傷離斷5指，絞肉機(jī)絞傷離斷2指，電鋸鋸傷離斷2指，電風(fēng)扇葉軋傷離斷4指，拖拉機(jī)皮帶絞傷離斷1指；完全斷指19指，不完全斷指2指；傷后距再植時(shí)間最短1h，最長(zhǎng)9h，平均4h.

　　1.2  手術(shù)方法  選用基礎(chǔ)+臂叢神經(jīng)麻醉，先清洗斷指殘端創(chuàng)面和離斷指，在肉眼下清創(chuàng)，然后在10～16倍顯微鏡下進(jìn)一步仔細(xì)清創(chuàng)，尋找并用9-0無(wú)損傷縫線標(biāo)記出指固有動(dòng)脈、靜脈和指固有神經(jīng)，然后用直徑0.8mm的克氏針或9號(hào)一次性注射器針頭通過(guò)指骨骨髓腔縱行貫穿固定斷指，吻合指屈伸肌腱，吻合指動(dòng)靜脈和固有神經(jīng)，縫合皮膚。

　　1.3  術(shù)后處理  術(shù)后對(duì)全身及再植指保暖，抗感染，靜脈滴注罌粟堿抗血管痙攣，連續(xù)使用4～6天；每天靜脈滴注5%葡萄糖液100ml+肝素鈉1000～3000u，連續(xù)使用3～4天治療。

　　2  結(jié)果

　　本組15例患兒21指斷指再植，成活19指，失活2指，成活率90%；隨訪6～18個(gè)月，再植指發(fā)育和外觀好，感覺恢復(fù)好，功能優(yōu)良，根據(jù)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［1］，優(yōu)16指，良3指，無(wú)差病例，優(yōu)良率100%.

　　3  討論

　　斷指再植后的成活并不是再植成功的唯一標(biāo)志，“成功”的定義應(yīng)當(dāng)是患手恢復(fù)良好的外觀和功能［2］。為此，對(duì)每個(gè)組織的修復(fù)必須做到精細(xì)的修復(fù)。由于小兒各組織發(fā)育未完善，可塑性強(qiáng)，功能代償強(qiáng)，加之小兒好動(dòng)是天性，再植成活后，可毫無(wú)顧忌地自然使用傷指，術(shù)后斷指功能比成人明顯好，因此，小兒斷指再植的意義更大。因此，筆者認(rèn)為，只要有再植條件和再植技術(shù)，只要再植后具有一定功能，都應(yīng)盡力再植，所以對(duì)于小兒斷指再植的指征應(yīng)該放得較寬。

　　因?yàn)橛變褐窘M織豐富，術(shù)后指體水腫較重，術(shù)中可清除部分脂肪，同時(shí)皮緣縫合間距稍寬，可減輕指體內(nèi)部壓力，避免壓迫血管。由于小兒的骨骼發(fā)育不完全，術(shù)中盡量保留骨骺和關(guān)節(jié)，即使關(guān)節(jié)遭到破壞，也忌關(guān)節(jié)融合。內(nèi)固定物可選擇0.7～1.0mm克氏針?biāo)鑳?nèi)固定，一般只穿過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)，不宜穿過(guò)2個(gè)關(guān)節(jié)。肌腱一定要無(wú)張力縫合。筆者認(rèn)為屈指肌腱采用津下套圈法縫合對(duì)肌腱本身的血運(yùn)影響較小，伸肌腱采用kessler法縫合。小兒的血管相對(duì)成年人要薄嫩，但管腔絕不是想像中的細(xì)小，以11-0無(wú)創(chuàng)顯微縫合線吻合，動(dòng)脈近節(jié)一般5～6針（包括近指間關(guān)節(jié)平面），中節(jié)4針（包括遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)平面），甲跟部3～4針。同平面靜脈一般都比動(dòng)脈粗，可相應(yīng)多加1～2針，盡可能多地吻合血管以提高成活率，尤其是多吻合靜脈。筆者主張先吻合動(dòng)脈，減少缺血時(shí)間，同時(shí)便于尋找靜脈。因幼兒血容量少，故避免過(guò)量放血。

　　術(shù)后觀察時(shí)，因幼兒看見生人一般容易哭鬧，可使用亞冬眠療法使其安靜，同時(shí)靜脈留置針。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，勇于探查，我院有1例術(shù)后在第3天因包扎過(guò)緊引發(fā)血管危象，等發(fā)現(xiàn)時(shí)估計(jì)缺血時(shí)間為7～8h，部分指尖已變黑。筆者曾猶豫是否探查，最后決定探查，斷指10天后完全存活。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  朱盛修，王惠敏。斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)討論。中華顯微外科雜志，1989.12：116-117.

　　2  李慶泰，劉君，楊克非，等。多指再植和功能恢復(fù)。中華手外科雜志，1998.14（2）：28-29.