【關鍵詞】  甲狀腺腫物

　　甲狀腺腫物是外科常見病，大部分表現為甲狀腺結節(jié)，外科手術是最常用和可靠的治療手段。我院外一科2000年6月～2005年6月共收治手術治療的甲狀腺腫物患者506例，現進行總結分析。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組506例中男94例，女412例，年齡18～68歲，其中18～20歲11例，20～30歲87例，31～40歲108例，40～50歲172例，50～60歲123例，60～68歲5例。術后全部標本經10%的甲醛固定，石蠟包埋切片，HE染色，對原甲狀腺腫物的切片進行復查，重新做出診斷。經病理診斷為甲狀腺腺瘤297例（其中囊性變96例），結節(jié)性甲狀腺腫198例，橋本病7例，甲狀腺癌4例（均為乳頭狀腺癌）。

　　1.2  癥狀及體征  均以頸前腫塊結節(jié)為首發(fā)癥狀，有不適感及輕微疼痛64例，孤立性結節(jié)248例，雙發(fā)結節(jié)96例，多發(fā)性結節(jié)98例。部位：右葉192例，左葉163例，峽部42例，雙葉及峽部多發(fā)結節(jié)109例。所有病例均行彩超檢查、甲狀腺功能檢查。

　　1.3  手術方法  506例均行手術治療。其中行單純結節(jié)（或囊腫）摘除術165例，腺葉部分切除術126例，一側腺葉次全切術96例，一側腺葉次全切加峽部切除術63例，雙側腺葉次全切術52例，一側腺葉近全切加對側腺葉大部分切除術2例，一側腺葉全切加對側腺葉次全切術2例。

　　1.4  結果  本組506例無死亡病例，術后并發(fā)切口出血1例，喉頭水腫1例，切口感染2例，聲嘶3例，甲狀腺功能低下1例，3年隨訪未見甲狀腺腫物復發(fā)病例。

　　2  討論

　　2.1  甲狀腺腫物的診斷  甲狀腺腫物僅憑體檢和病程難以確診。尤其須鑒別單純甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、橋本病與甲狀腺癌。我院通常以以下幾點行鑒別診斷：（1）B超檢查以確定病灶位置、大小、數目；（2）甲狀腺功能的判定，尤其是T3、T4水平的測定；（3）細針抽吸細胞學（FNAC）。FNAC適用于實性結節(jié)，而囊性結節(jié)由于發(fā)生退變常使取材不夠，意義不大［1］；（4）術中冰凍切片。該方法取材準確、直觀，是目前認為最準確的診斷方法。

　　2.2  甲狀腺腫物的手術治療  對于甲狀腺腫物的治療，目前多主張采用手術治療［2］。但對于手術方式的選擇仍有爭議。很多醫(yī)院的外科醫(yī)師為了避免損傷喉返神經和誤切甲狀旁腺及其他副損傷，對甲狀腺結節(jié)常做單純摘除、部分腺葉切除，或者在甲狀腺結節(jié)相應部位做活檢式切口，在小創(chuàng)口中將結節(jié)挖出，這種方法固然會減少手術風險，但如果是惡性結節(jié)，會導致癌細胞播散，污染局部軟組織，影響再次手術的徹底性［3］。近年來對甲狀腺結節(jié)大多數學者開始主張廢棄單純結節(jié)摘除術和部分腺葉切除術，甚至對于良性甲狀腺結節(jié)越來越多學者也傾向于更徹底的甲狀腺手術方式，即患葉全切加峽部切除。有的學者主張對孤立性甲狀腺結節(jié)患者常規(guī)行患側腺體全切加峽部切除術，是治療孤立性甲狀腺結節(jié)安全并且有效的理想術式［4］。筆者認為，隨著術中冰凍切片技術的普及，對于甲狀腺腫物患者以術中冰凍切片的病理報告為依據，可以采用相對保守的術式。本組行單純結節(jié)摘除術165例，部分腺葉切除126例，共占本組手術方式57.5%，成為我院甲狀腺結節(jié)主要手術方式。作為基層醫(yī)院，筆者認為對所有良性結節(jié)行腺葉切除增加了手術難度和并發(fā)癥，同時也延長了患者的術后恢復時間，增加了患者的醫(yī)療費用。對良性結節(jié)行腺葉次全切除術可避免單純結節(jié)摘除的不徹底性，又可避免腺葉切除的并發(fā)癥，是基層醫(yī)院治療甲狀腺良性結節(jié)較合理的術式。對術前或術中可疑癌腫時行快速冰凍病理切片決定手術方式。

　　2.3  并發(fā)癥的預防  眾所周知，保留甲狀旁腺和避免損傷喉返神經是甲狀腺手術的關鍵。因此手術時應注意以下3個問題：（1）處理甲狀腺下極時應采取囊內結扎甲狀腺下動脈分支，而不結扎其主干，以保證甲狀旁腺血供；（2）切除腺體時注意保留腺體背面的包膜；（3）單側腺體全切或次全切時最好全程顯露喉返神經。研究表明，喉返神經的主動解剖和顯露在甲狀腺次全切與全切術中可有效避免其損傷［5］。對切除的甲狀腺組織應仔細檢查有無甲狀旁腺組織，如有，應將其切成1cm×1cm薄片行自體移植。

　　【參考文獻】

　　1  CourtPayen M， Nygaard B. USguided fineneedle aspiration biopsy of thyroid nodules. Acta Radiol，2002.43（2）：131-140.

　　2  湯釗猷?，F代腫瘤學，第2版。上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000，1089.

　　3  馬東白。甲狀腺結節(jié)手術方式的探討。中國實用外科雜志，2003.23（3）：129-130.

　　4  楊連粵，魯偉群。擴大患側甲狀腺切除術對孤立性甲狀腺結節(jié)的療效評價。中國實用外科雜志，2004.24（1）：57-581.

　　5  馬利林，陳玉泉。甲狀腺手術中喉返神經損傷的預防。中國普通外科雜志，2002.11（5）：276-278.