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闌尾黏液腺癌7例外科診治分析

  【關(guān)鍵詞】  闌尾黏液腺癌

  闌尾黏液腺癌發(fā)病率較低,臨床表現(xiàn)不典型,誤診率高。本組總結(jié)1995年以來收治的7例闌尾黏液腺癌患者臨床資料,報(bào)告如下。

  1  臨床資料

  1.1  一般資料  本組7例,男3例,女4例,男女之比3∶4.年齡34~63歲,平均54歲。

  1.2  主要臨床表現(xiàn)  腹部包塊6例,腹痛5例,腹脹5例,體重下降3例,發(fā)熱3例,貧血4例。

  1.3  實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果  CEA升高6例,CA19-9升高4例,CA724升高2例,CA125升高2例。

  1.4  影像學(xué)檢查  術(shù)前行B超檢查4例發(fā)現(xiàn)包塊;CT檢查1例,發(fā)現(xiàn)包塊;MRI檢查1例,發(fā)現(xiàn)包塊。

  1.5  診斷  所有患者均經(jīng)病理及免疫組化確定診斷。術(shù)前診斷為闌尾黏液腺癌2例,術(shù)前診斷盆腔腫物1例,術(shù)前診斷闌尾炎2例,術(shù)前診斷直腸癌1例,術(shù)前診斷回盲部腫瘤1例。

  1.6  治療  本組均經(jīng)手術(shù)治療,復(fù)發(fā)期為16~60個(gè)月。均行標(biāo)準(zhǔn)右半結(jié)腸切除術(shù)、切除網(wǎng)膜、受侵腹膜及轉(zhuǎn)移病變,盡可能清除黏液性組織,另外合并腸切除1例,合并卵巢、子宮及附件切除1例,合并遠(yuǎn)端胃大部切除1例,全部患者術(shù)中均給予熱蒸餾水(43℃~45℃)浸泡3次(每次5min),術(shù)后給予全身化療2例,腹腔化療3例。

  1.7  隨診  術(shù)后全部隨訪,本組無手術(shù)死亡病例。5年生存率71.4%(5/7),10年生存率28.6%(2/7)。

  2  討論

  2.1  診斷  闌尾黏液腺癌發(fā)病率較低,早期無典型臨床表現(xiàn),對此病認(rèn)識(shí)不夠,經(jīng)驗(yàn)不足,早期只有合并闌尾炎時(shí)表現(xiàn)為右下腹痛,誤診率較高,易誤診為“闌尾炎”,并因此錯(cuò)誤地選擇單純闌尾切除術(shù),本組即有2例術(shù)前誤診為“闌尾炎”。應(yīng)加強(qiáng)對此病的認(rèn)識(shí),對一些闌尾炎患者注意完善各檢查,注意對此病的鑒別,在行闌尾炎手術(shù)時(shí)如不能用炎癥單純解釋時(shí)應(yīng)行術(shù)中冰凍檢查,本組1例經(jīng)此處理后得以確診并行標(biāo)準(zhǔn)的右半結(jié)腸切除加網(wǎng)膜切除術(shù),術(shù)后已存活7年,無復(fù)發(fā)。本病中晚期表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、腹脹、腹圍增加、全身消耗等,個(gè)別患者表現(xiàn)為消化道、輸尿管及下肢靜脈回流梗阻等癥狀。影像學(xué)檢查有一定的特征性表現(xiàn):B超可見囊實(shí)性腫物、包膜完整,部分囊壁鈣化,內(nèi)部回聲呈網(wǎng)格狀,透聲差,后方回聲稍增強(qiáng),部分腹腔內(nèi)有不勻質(zhì)移動(dòng)性腹水。CT掃描可見不規(guī)則低密度灶,邊界清楚,內(nèi)部密度欠均勻,可有鈣化;增強(qiáng)掃描見囊壁呈環(huán)形均一強(qiáng)化,強(qiáng)化程度同腸壁,囊內(nèi)無強(qiáng)化,腹膜可增厚。CT檢查同時(shí)可明確其與周圍組織的關(guān)系。MRI可表現(xiàn)為T1混雜信號(hào),T2高信號(hào),同時(shí)亦可明確腫物與血管的關(guān)系。部分患者CEA、CA19-9、CA724及CA125檢查指標(biāo)升高,亦可作為術(shù)后隨訪的指標(biāo)。對于中晚期患者通過綜合分析,近幾年術(shù)前的診斷率明顯提高。本組有2例術(shù)前通過完善的檢查得以準(zhǔn)確診斷。

  2.2  治療  手術(shù)是最主要的治療手段。完整切除腫瘤是預(yù)防復(fù)發(fā)的重點(diǎn)。所采取的方法是“侵襲性”反復(fù)“清除”術(shù)[1](aggressive and repetitive debulking)。一般首次手術(shù)應(yīng)行右半結(jié)腸切除、切除網(wǎng)膜、受侵腹膜、轉(zhuǎn)移病變,徹底清除黏液性病變組織,術(shù)中酌情切除受累臟器。對于復(fù)發(fā)特別是多次復(fù)發(fā)的患者,在保證手術(shù)安全前提下亦應(yīng)盡量徹底清除復(fù)發(fā)病變及酌情切除其他受累臟器。簡單的減瘤術(shù)(cytoreduction)是不可取的術(shù)式,因?yàn)檫@種手術(shù)術(shù)后很快就會(huì)出現(xiàn)“復(fù)發(fā)”癥狀。Sugarbaker等[2]倡導(dǎo)的大范圍手術(shù)方法(the extremely aggressive approach)也不可采納。這種手術(shù)雖然有很高的手術(shù)死亡率和并發(fā)癥率,但并不能提高生存率。

  化療的作用得到多數(shù)肯定?;煼椒ㄓ腥碛盟幒透骨痪植坑盟帯H碛盟幰蚱涠靖弊饔么?,且未明顯提高生存率,現(xiàn)我們已不采?。唤陙砦覀冎饕扇⌒g(shù)中熱蒸餾水充分浸泡腹腔,術(shù)后給予腹腔熱化療,常用藥為5-氟尿嘧啶、順鉑及絲裂霉素。術(shù)后明顯提高了生存率,特別對復(fù)發(fā)病人能延長再次復(fù)發(fā)時(shí)間。Sugarbaker PH等認(rèn)為這種方法既能提高藥物對腫瘤的作用,又可降低其全身副作用,尤其適于闌尾黏液腺癌這種腫瘤細(xì)胞較淺浸潤的病變[3]。但對一些較肥胖病人,因較難使腹腔內(nèi)溫度達(dá)到要求而使此療法效果稍差。術(shù)后輔助腹腔熱化療能明顯延緩腫瘤“復(fù)發(fā)”及提高生存率。

  闌尾黏液腺癌是一種低度惡性腫瘤,很少發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移,以腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)為主,經(jīng)過積極的治療多可得到滿意的療效,切不可輕易放棄。本組有2例在某醫(yī)院開腹探查后未給予治療,后轉(zhuǎn)到我院,經(jīng)正規(guī)治療其中1例術(shù)后存活達(dá)4年。

  【參考文獻(xiàn)】

  1  Gough DB,Donohue JH,Schutt AJ,et al.Pseudomyxoma peritonei,long-term patient surviva with an aggressive regional approach.Ann Surg,1995.221:29-42.

  2  Sugarbaker PH.Peritonectomy procedures.Ann Surg,1995.221:29-42.

  3  Sugarbaker PH,Patient selection and treatment of peritoneal carcinomatosis from colorectal and appendiceal cancer.World J Surg,1995.19:235-240.

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