（一） 肝穿刺活體組織檢查術(shù)  肝穿刺活體組織檢查術(shù)（liver biopsy）簡(jiǎn)稱(chēng)肝活檢是采取肝組織標(biāo)本的一種簡(jiǎn)易手段。由穿刺所得組織塊進(jìn)行組織學(xué)檢查或制成涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，以判明原因未明的肝腫大和某些血液系統(tǒng)疾病。如有出血傾向、大量腹水、肝外阻塞黃疸，或疑為肝包蟲(chóng)病、肝血管瘤則不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

　　肝組織活檢的穿刺方法有多種，如一般肝穿刺術(shù)、套管針穿刺術(shù)、分葉針切取術(shù)、快速肝穿刺術(shù)等，這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，前三種較易造成肝損傷或出血；后者屬抽吸式活檢針，較安全，多為臨床所采用。

　　「方法」

　　1、 患者取仰臥位，身體右側(cè)靠床沿，并將右手置于枕后。

　　2、 穿刺點(diǎn)一般取右側(cè)腋中線(xiàn)第8、9肋間、肝實(shí)音處穿刺。疑診肝癌者，宜選較突出的結(jié)節(jié)處在超聲定位下穿刺。

　　3、 常規(guī)消毒局部皮膚，用2％利多卡因由皮膚至肝被膜進(jìn)行局部麻醉。

　　4、 備好快速穿刺套針（針長(zhǎng)7.0cm、針徑1.2mm或1.6mm），套針內(nèi)裝有長(zhǎng)約2~3cm鋼針芯活塞，空氣和水可通過(guò)，但可阻止吸進(jìn)套針內(nèi)之肝組織進(jìn)入注射器。以橡皮管將穿刺針連接于10ml注射器，吸入無(wú)菌生理鹽水3~5ml.

　　5、 先用穿刺錐在穿刺點(diǎn)皮膚上刺孔，由此孔刺針靠肋骨上緣與胸壁呈垂直方向刺入0.5~1.0cm.然后將注射器內(nèi)生理鹽水推出0.5~1.0ml，沖出針內(nèi)可能存留的皮膚與皮下組織，以防針頭堵塞。

　　6、 將注射器抽成負(fù)壓并予保持，同時(shí)囑患者先吸氣，然后于深呼氣末屏氣呼吸（術(shù)前應(yīng)讓病人練習(xí)），繼而術(shù)者將穿刺迅速刺入肝內(nèi)并立即抽出?？傆?jì)穿刺深度不超過(guò)6.0cm.

　　7、 拔針后立即以無(wú)菌紗布按壓創(chuàng)面5~10分鐘，再以膠布固定，并以多頭腹帶束緊。

　　8、 用生理鹽水從套針內(nèi)沖出肝組織條于彎盤(pán)中，挑出以95％以醇或10％甲醛固定送檢。

　　9、 近年，在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢率高、質(zhì)量好。針有兩類(lèi)：①抽吸式活檢針，一般選18G~21G針，在穿刺探頭引導(dǎo)下將活檢針刺入肝或腫塊邊緣稍停，抽提針?biāo)ㄔ斐韶?fù)壓后迅速將針刺入肝或腫塊內(nèi)2~3cm內(nèi)，暫停1~2秒，爾后旋轉(zhuǎn)以離斷組織芯，或邊旋轉(zhuǎn)邊進(jìn)針，最后出針；②無(wú)負(fù)壓切割針，目前常用彈射式組織“活檢槍”（biop-sy gun），進(jìn)針?biāo)俣葮O快，17m/s，能最大限度避免被切割組織的損傷，不僅用于肝，亦適用于肺、腎等部位活檢。

　　「注意事項(xiàng)」

　　1、 術(shù)前應(yīng)檢查血小板數(shù)、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，如有異常，應(yīng)肌注維生素K110mg，每日一次，3天后復(fù)查，如仍不正常，不應(yīng)強(qiáng)行穿刺。

　　2、 穿刺前應(yīng)測(cè)血壓、脈搏并進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查，觀(guān)察有無(wú)肺氣腫、胸膜肥厚，驗(yàn)血型，以備必要時(shí)輸血。術(shù)前1小時(shí)服地西泮10mg.

　　3、 術(shù)后應(yīng)臥床24小時(shí)，在4小時(shí)內(nèi)每隔15~30分鐘測(cè)脈搏、血壓一次，如有脈搏增快細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗等內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)緊急處理。

　　4、 穿刺后如局部疼痛，應(yīng)仔細(xì)查找原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可給止痛劑；若發(fā)生氣胸、胸膜性休克或膽汁性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)處理。

　　5、 如疑為肝腫瘤，腫塊位于腹部不適于活檢者，可用細(xì)針穿刺吸引涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。具體操作：

　?。?） 穿刺部位皮膚消毒、麻醉，用6~8號(hào)針頭或小號(hào)腰椎穿刺針接于20ml注射器上，刺入腹壁達(dá)肝包膜外，抽注射器芯造成負(fù)壓并予保持。囑病人吸氣，在呼氣后屏住呼吸動(dòng)作，同時(shí)迅速將穿刺入肝內(nèi)1~2cm隨即拔出，將吸出的少許血液或肝組織液立即涂片，固定后鏡檢。

　?。?） 局部敷以消毒紗布，用多頭腹帶束緊，小砂袋壓迫0.5小時(shí)，嚴(yán)密觀(guān)察脈搏、血壓6小時(shí)。

　?。?） 有條件者可行超聲引導(dǎo)細(xì)針（chiba）穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，選20G~23G、長(zhǎng)15~20cm細(xì)針，引導(dǎo)針用18G、長(zhǎng)7cm.在無(wú)菌穿刺探頭引導(dǎo)下將導(dǎo)針沿探頭引導(dǎo)槽刺入皮膚后，將穿刺針從引導(dǎo)內(nèi)刺入，在熒光屏上監(jiān)視進(jìn)入腫塊內(nèi)或預(yù)定刺入后，拔出針芯，接注射器抽成并保持負(fù)壓狀態(tài)下使針尖在病灶內(nèi)小幅度前后移動(dòng)3~4次，解除負(fù)壓后拔針。

　　（二）肝穿刺抽膿術(shù)  肝穿刺抽膿術(shù)（liver abscess puncture）是對(duì)肝膿腫的診斷和治療的重要技術(shù)操作。

　　「方法」

　　1、 術(shù)前準(zhǔn)備同肝活體組織檢查術(shù)。如疑為阿米巴性肝膿腫時(shí)，則應(yīng)先用甲硝唑（或替硝唑）、氯喹等抗阿米巴藥治療2~4天，待肝充血和腫脹稍減輕時(shí)再行穿刺；若疑為細(xì)菌性肝膿腫，則應(yīng)在充分抗生素控制下進(jìn)行穿刺。

　　2、 穿刺部位同前，如有明顯壓痛點(diǎn)，應(yīng)在壓痛點(diǎn)處穿刺。如壓痛點(diǎn)不明顯或病變位置較深，則應(yīng)在B超檢查進(jìn)行膿腔定位再行穿刺。

　　3、 常規(guī)消毒局部皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉要深達(dá)肝被膜。

　　4、 先將連接穿刺針的橡皮管折起或夾住，然后將穿刺針刺入皮膚，囑患者先吸氣，并在呼氣末屏住呼吸；此時(shí)將針頭刺入肝內(nèi)并繼續(xù)徐徐前進(jìn)，如有抵抗感突然消失示已進(jìn)行膿腔。

　　5、 將50ml注射器接于長(zhǎng)穿刺針尾的橡皮管上，松開(kāi)鉗夾的橡皮管進(jìn)行抽吸。如抽不出膿汁，可在注射器保持一定負(fù)壓情況下再進(jìn)行或后退少許，如仍無(wú)膿液，則示未達(dá)膿腔。此時(shí)應(yīng)將針頭退至皮下改變方向，重新穿刺抽膿。抽膿過(guò)程中，不需要用血管鉗固定穿刺針頭，可讓針隨呼吸擺動(dòng)，以免損傷肝組織。

　　6、 應(yīng)注意抽出膿液的顏色與氣味，盡可能抽盡，如膿液粘稠則用無(wú)菌生理鹽水稀釋后再抽，如抽出膿液量與估計(jì)不符，則應(yīng)變換針頭方向，以便抽盡膿腔深部或底部的膿液。

　　7、 拔針后以無(wú)菌紗布按壓數(shù)分鐘，膠布固定，加壓小砂袋，并用多頭帶將下胸部束緊，靜臥嚴(yán)密觀(guān)察8~12小時(shí)。

　　8、 如膿腔大需反復(fù)抽膿，可經(jīng)套管針穿刺后插入引流管，留置于膿腔內(nèi)持續(xù)引流排膿。

　　「注意事項(xiàng)」

　　1、 有出血傾向、嚴(yán)重貧血和全身狀況極度衰弱者，應(yīng)積極處理后慎重穿刺。

　　2、 穿刺時(shí)要抑制咳嗽與深呼吸，以免針頭劃傷肝組織引起出血。

　　3、 穿刺后局部疼痛可服止痛劑，如右肩部劇痛伴氣促，則多為膈損傷，除給鎮(zhèn)痛劑止痛外，密切觀(guān)察病情變化。