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我國(guó)古代醫(yī)家在急癥刺灸法方面已積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。全面地、系統(tǒng)地總結(jié)繼承這份寶貴遺產(chǎn),對(duì)發(fā)展現(xiàn)代急癥刺灸法、提高救治水平有十分重要的意義。本節(jié)著重介紹急癥是針刺法、刺血法、火針?lè)ê图卑Y灸法的特點(diǎn)。
一、 毫針刺法
急癥刺法,當(dāng)以毫針刺法為主,它幾乎適于各類(lèi)急癥。古代應(yīng)用毫針治療急癥有兩個(gè)顯著的特點(diǎn):
首先強(qiáng)調(diào)瀉法。急癥以針治者,多系實(shí)熱邪盛,來(lái)勢(shì)雖猛,正氣未衰,故重在祛邪,宜用瀉法。如明代汪機(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》所言“于此而知九針?biāo)?,多系外邪薄腠為病,因針施瀉,深中病情”,就是這一意思。楊繼洲所主張的大補(bǔ)大瀉,其實(shí)也重點(diǎn)在瀉,謂:“有大補(bǔ)大瀉,惟其陰陽(yáng)俱有盛衰,內(nèi)針于天地部?jī)?nèi),俱補(bǔ)俱瀉,必使經(jīng)氣內(nèi)外相通,上下相接,盛氣乃衰”(醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)《針灸大成》)。在具體運(yùn)用上更可看出,如對(duì)驚風(fēng)一證,他即明確指出:“急驚瀉,慢驚補(bǔ)”。在補(bǔ)瀉的適應(yīng)證上,透天涼手法用“治風(fēng)痰壅盛”等多為急重之癥,而燒山火手法則治“久患癱瘓、頑麻冷痹”之類(lèi)的慢性痼疾。當(dāng)然,強(qiáng)調(diào)瀉法并不等于不用補(bǔ)法。不過(guò),在急癥治療中,補(bǔ)法常與瀉法配合,或?yàn)a中寓補(bǔ),或補(bǔ)中寓瀉。
其次要求“氣至病所”。急癥病急勢(shì)猛。最需快速截?cái)?,針刺截?cái)嘀?,快莫過(guò)于運(yùn)氣直達(dá)病所,使上下相接,調(diào)逆亂之氣,轉(zhuǎn)急變緩,恰如楊繼洲所言:“使針力至病所,此乃運(yùn)氣之法,可治疼痛之病”(《針灸大成》)。有關(guān)內(nèi)容前已述,現(xiàn)將古人“氣至病所”的具體手法略述如下,供參考。
“氣至病所”的手法,從時(shí)間程序上可分為針前準(zhǔn)備和針后激發(fā)兩個(gè)階段;在內(nèi)容上每個(gè)階段還包含著各種不同的手法。
1.針前準(zhǔn)備
目的是為“氣至病所”創(chuàng)造一個(gè)易于激發(fā)的條件。
?。?) 必先治神:進(jìn)針前,要總醫(yī)者聚精會(huì)神,專(zhuān)心致志,注意力集中在病人和毫針上,應(yīng)“神在秋毫,屬意病者”(《靈樞?九針十二原》),“必一其神,令志在針”(《靈樞?終始》)。病人則需心神寧?kù)o,情緒穩(wěn)定。總之,“必使患者精神已朝,而后方可入針”(《針灸大成》)。強(qiáng)調(diào)治神的原因在于“神行則氣行,神氣之相隨也”(《古今圖書(shū)集成》)。同時(shí),由于病人清志安定,使得全身肌肉松地,而“緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者,可使導(dǎo)引行氣”(《靈樞?官能》)。目前有用入靜誘導(dǎo)法,誘發(fā)“氣至病所”,即與此有關(guān)。
(2) 循切彈按:入針之前,如對(duì)所選穴位,施以適當(dāng)?shù)难袕棸词址ǎ嗫纱偈埂皻庵敛∷薄端貑?wèn)?離合真邪》要求:“必先捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之”。《難經(jīng)?七十八難》更具體地指出:“當(dāng)刺之時(shí),先以左手厭按所針滎俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來(lái),如動(dòng)脈之狀,順針而刺之?!?/P>
我們于臨癥中僅用循切兩法。循法,系指在選取穴位的所屬經(jīng)脈上“上下循之,故令氣血舒緩,易得往來(lái)也”。切法,它和爪法大同小異,前者“是用大指爪甲,左右于穴切之”, 后者則“是用左手指爪連甲,按定針穴”(《針灸大成》)。所以二者可視為一法。我們操作的具體步驟是:先循經(jīng)用拇指指腹適當(dāng)按揉1~2遍,再以左手拇指指甲對(duì)需針之穴位切壓,直至出現(xiàn)酸麻脹等感覺(jué)沿經(jīng)向所應(yīng)氣至部位傳導(dǎo),再行進(jìn)針。
2.針后激發(fā)
?。?) 針芒法:針刺達(dá)到一定深度,稍加捻轉(zhuǎn)提插,獲得氣感后,將針尖朝向病所,即如《針灸問(wèn)對(duì)》所云:“得氣,便臥到針,候氣前行,催運(yùn)到于病所。”這里所說(shuō)的得氣感主要指醫(yī)者手下之緊澀感而言,如“待氣沉緊,倒針朝病”(《金針賦》)和“待外沉緊氣至,轉(zhuǎn)針頭向病所”(《針灸大成》)。
針芒法,多用于向心或向上氣至?xí)r,對(duì)控制針感傳導(dǎo)方向及促進(jìn)“氣至病所”有較好作用。
?。?) 提插捻轉(zhuǎn)法:此法以針芒法為基礎(chǔ),是激發(fā)“氣至病所”的主要手法。其中,提插法,可催氣運(yùn)行,恰如汪機(jī)所說(shuō):“將針提按,或進(jìn)或退,使氣隨針醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)到于病所”(《針灸問(wèn)對(duì)》)。捻轉(zhuǎn)法,則可控制氣至方向,導(dǎo)氣入病所,“內(nèi)捻針,使氣下行至病所”,“外捻者,令氣向上而治病”(《針灸大成》)。
?。?) 熱補(bǔ)涼瀉法:“氣至病所”之后,則需根據(jù)病情虛實(shí)不同,進(jìn)一步運(yùn)用手法,使所至之氣,或涼或熱,以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、溫寒清熱的目的。其法可概括為以下二類(lèi):
1)提插法:即在上述提插捻轉(zhuǎn)法基礎(chǔ)上,突出進(jìn)退手法,并對(duì)提插之幅度、速度、方向及力量,按不同病情進(jìn)一步加以調(diào)整。補(bǔ)法,慢插緊提;瀉法,緊插慢提。以熱補(bǔ)為例:“以大指努力,針嘴朝向病處,或上或下,或左或右,執(zhí)住,直待病人覺(jué)熱方?!保ā夺樉拇蟪伞罚?,這是熱補(bǔ)涼瀉法最常用的手法。
2)呼吸法:即在用上法時(shí)結(jié)合運(yùn)氣法,令病人口鼻按一定方式呼氣或吸氣,更可促進(jìn)熱氣或涼氣達(dá)于病所。以涼瀉為例:“當(dāng)瀉之時(shí),候氣至病,更用生成之息數(shù),令病人鼻中出氣,口中嘆氣,按所病臟腑之?dāng)?shù),自覺(jué)清涼矣”(《針灸聚英》)。另外,在治療病癥時(shí),也同樣:“令患人吸氣五口,使針力至病所,此乃運(yùn)氣之法,可治疼痛之病?!焙粑ǎ捎卺槾淌址ńY(jié)合氣功運(yùn)氣,具有一定臨床意義。
(4) 輔助手法:如用上述手法仍不能使“氣至病所”或氣至感覺(jué)不滿(mǎn)意時(shí),則可加用輔助手法。這些手法均是后世醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》所記載的針前手法如循、推、彈、按進(jìn)一步發(fā)展衍化而來(lái)。在名稱(chēng)上雖和上述的針前手法相一致,但其具體操作方法和時(shí)間則并不相同。本法主要用于針入之后。
1)彈努法:這里專(zhuān)指以指甲彈針,促使“氣至病所”而言。“彈而努之者,是用指甲彈針,令脈氣*月眞滿(mǎn),而得疾行至于病所也。”此法實(shí)際效果較差,目前很少采用。
2)循捫法:針刺后,“以手循經(jīng)絡(luò)捫循至病所”(《衛(wèi)生寶鑒》)。具體地說(shuō),“捫者,摩也……循者,用手于所針部分,隨經(jīng)絡(luò)上下循按之,使氣往來(lái),推之則行,引之則至是也”(《針灸大成》)。此法至今仍為針灸家所推崇。
3) 通經(jīng)接氣法:本法用于傳導(dǎo)之氣為關(guān)節(jié)所阻滯而不得前進(jìn)時(shí)?!督疳樫x》謂:“若關(guān)節(jié)阻澀,氣不過(guò)者,以龍虎龜鳳通經(jīng)接氣,大段之法,驅(qū)而運(yùn)之,仍以循攝爪切,無(wú)不應(yīng)矣”。按其所說(shuō),較為繁復(fù)。我們體會(huì),氣為關(guān)節(jié)所阻雖頗常見(jiàn),只要加強(qiáng)提插捻轉(zhuǎn)手法,再予“循攝爪切”,多可通經(jīng)接氣。
4)按壓堵截法:本法用以控制針感傳導(dǎo)的方向,能使氣集中并沿所需的方向運(yùn)行。其法是在針刺穴位附近該穴所屬的經(jīng)線(xiàn)上,按壓與病所方向相反的部位,促使所得之氣向一個(gè)目標(biāo)——病所傳導(dǎo)。恰如《金針賦》所說(shuō):“按之在前,使氣在后;按之在后,使氣也前。運(yùn)氣走至疼痛之所”。此法頗為針灸家所重視。
以上除第(1)種外,后三法均屬常用。既可同時(shí)運(yùn)用,亦可單獨(dú)操作,宜靈活掌握。
綜上所述,“氣至病所”手法雖分兩個(gè)階段,但在實(shí)際操作中,應(yīng)視為一個(gè)整體,各種手法,僅是不同的步驟或環(huán)節(jié)而已。除了熟練掌握手法促使“氣至”外,還應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治,正確組方配穴,才能達(dá)到預(yù)期治療目的。
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