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吸收不良綜合征的治療

  吸收不良綜合征的治療原則是病因治療、糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏和必要的代替療法。應(yīng)積極尋找病因,病因一旦明確即給予病因治療。如病因能夠去除,吸收不良狀態(tài)可以自然糾正。在尋找病因的同時(shí),營(yíng)養(yǎng)支持療法也很重要。

  (一)病因治療

  有時(shí)病因治療可取得非常好的效果。如對(duì)乳糖不耐受癥患者飲食中避免乳制品,對(duì)乳糜瀉患者給予無麥膠飲食,小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)或腸道感染者給予抗生素治療,炎癥性腸病者應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇或氨基水楊酸制劑,胃泌素瘤患者給抑酸劑和手術(shù)切除腫瘤等。

  (二)營(yíng)養(yǎng)支持治療

  在檢查和治療病因的同時(shí),應(yīng)積極補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素。一般在飲食上給予高蛋白質(zhì)、低脂肪食物??刂浦緮z入量可減輕脂肪瀉。脂肪量減至每日正常攝人量的50%,大約為30—35g為宜。

  必要時(shí)可口服中鏈甘油三酯(MCT),它比正常飲食中的脂肪更易被脂肪酶水解,但價(jià)格較貴,味道不佳,而且劑量大時(shí)可導(dǎo)致腹瀉。蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者具體情況可增加到1.2~1.5g/d(kg.d)。除了給予足夠的量以外,還應(yīng)注意到質(zhì),即補(bǔ)充必需氨基酸。每日總熱量供應(yīng)可為每公斤體重0.146kJ.對(duì)于維生素、礦物質(zhì)和微量元素缺乏的患者應(yīng)給予補(bǔ)足,能口服的盡量口服。有貧血者應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸和維生素B12脂肪瀉者通常要補(bǔ)充脂溶性維生素和鈣。

  病情較輕且病因能去除者,一般可經(jīng)口服或鼻飼胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持(或稱要素飲食)。如病情較重有明顯消瘦和衰竭或病因難以去除或無法在短期內(nèi)去除者,除飲食治療外,應(yīng)配合靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素、電解質(zhì)和微量元素,必要時(shí)給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(TPN)。腹瀉頻繁者可予口服止瀉藥對(duì)癥治療。

  (三)替代療法

  主要是對(duì)胰源性消化不良。治療需要補(bǔ)充胰酶。各種胰酶制劑的脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶的含量不同,可根據(jù)病情選擇,使用時(shí)要與進(jìn)餐同服,并根據(jù)癥狀調(diào)整劑量。

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