
腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。
易復(fù)性疝(reducible hernia):疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的,稱為易復(fù)性疝。
難復(fù)性疝(irreducible hernia):疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者,稱難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物反復(fù)突出,致疝囊頸受摩擦而損傷,并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致內(nèi)容物不能回納的常見原因。這種疝的內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。此外,有些病程長、腹壁缺損大的巨大疝,因內(nèi)容物較多,腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用,也常難以回納。另有少數(shù)病程較長的疝,因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量,將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊;尤其是髂禱區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛,更易被推移,以致盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。
這種疝稱為滑動疝,多見于右側(cè)腹股溝,也屬難復(fù)性疝。
嵌頓性疝(incarerated hernia):疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時,疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊,隨后因囊頸的彈性收縮,又將內(nèi)容物卡住,使其不能回納,這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。疝發(fā)生嵌頓后,如其內(nèi)容物為腸管,腸壁及其系膜可在疝門處受壓,先使靜脈回流受阻,導(dǎo)致腸壁瘀血和水腫,疝囊內(nèi)腸壁及其系膜漸增厚,顏色由正常的淡紅逐漸轉(zhuǎn)為深紅,囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚。于是腸管受壓情況加重而更難回納。此時腸系膜內(nèi)動脈的搏動尚能觸及,嵌頓如能及時解除,病變腸管可恢復(fù)正常。
絞窄性疝(strangulated hernia):嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷,即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失,腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力,最終變黑壞死。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色血水。如繼發(fā)感染,疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴(yán)重時,可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。積膿的疝囊可自行穿破或誤被切開引流而發(fā)生糞瘺(腸瘺)。
嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個病理過程的兩個階段,臨床上很難截然區(qū)分。腸管到頓或絞窄時,臨床上還同時伴有急性機(jī)械性腸梗阻。但有時嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁,系膜傾,腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊,腸腔并未完全梗阻,這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝。如嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室),則稱Littre疝。有些嵌頓腸管可包括幾個腸袢,或呈W形,疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi),這種情況稱為逆行性嵌頓。腸管發(fā)生絞窄時,不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死,腹腔內(nèi)的中間腸袢也可壞死;有時疝囊內(nèi)的腸袢尚存活,而腹腔內(nèi)的腸袢已壞死。所以,在手術(shù)處理嵌頓或絞窄性疝時,必須把腹腔內(nèi)有關(guān)腸袢牽出檢查,以策安全。
兒童的疝,因疝環(huán)組織比較柔軟,嵌頓后很少發(fā)生絞窄。
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