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關于乳腺癌的手術選擇

  乳腺癌根治術(radical mastectomy):手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。有多種切口設計方法,可采取橫或縱行梭形切口,皮膚切除范圍一般距腫瘤3cm,手術范圍上至鎖骨,下至腹直肌上段,外至背闊肌前緣,內至胸骨旁或中線。該術式可清除腋下組(胸小肌外側)、腋中組(胸小肌深面)及腋上組(NIIJ,肌內側)三組淋巴結。

  乳腺癌擴大根治術(extensive radical mastectomy):即在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結的基礎上,同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結(即胸骨旁淋巴結)。

  乳腺癌改良根治術(modified radical mastectomy):有兩種術式,一是保留胸大肌,切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。前者淋巴結清除范圍與根治術相仿,后者不能清除腋上組淋巴結。根據(jù)大量病例觀察,認為I、Ⅱ期乳腺癌應用根治術及改良根治術的生存率無明顯差異,且該術式保留了胸肌,術后外觀效果較好,目前已成為常用的手術方式。

  全乳房切除術(total mastectomy):手術范圍必須切除整個乳腺,包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術者。

  保留乳房的乳腺癌切除術(1umpeetomy and axillary dissection):手術包括完整切除腫塊及腋淋巴結清掃。腫塊切除時要求腫塊周圍包裹適量正常乳腺組織,確保切除標本的邊緣無腫瘤細胞浸潤。術后必須輔以放療、化療。

  前哨淋巴結活檢(sentinel lymph node biopsy)  前哨淋巴結指患側腋窩中接受乳腺癌淋巴引流的第一枚淋巴結,可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據(jù)前哨淋巴結的病理結果預測腋淋巴結是否有腫瘤轉移,對淋巴結陰性的乳腺癌病人可不作腋淋巴結清掃。

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