概述

　　阿片 （opium） 類藥物具有強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、解痙、麻醉等作用。目前國內(nèi)外已有多種制劑。從天然罌粟科植物罌粟 （papaverne somniferum） 的果漿汁中提出的生物堿約20種，其中含10%嗎啡 （morphine） 、0.5% 可待因 （codeine）、1% 罌粟堿 （papaverine） .而人工合成的有哌替啶 （pettIMine） ，芬太尼（ Gentanyl），美沙酮 （methadone），噴他佐辛 pentazocine）別名鎮(zhèn)痛新、戊唑星，羅通定 （rotundinh 顱通定 ），二氫埃托啡 （dihydrodorphine），布桂嗪 （bucinnazine）別名強(qiáng)痛定，海洛因 （heroin） 別名二醋嗎啡 （diamorphine） 、二乙酰嗎啡等。

　　中毒機(jī)制

　　1. 嗎啡 （morphine）

　　人工合成白色鹽酸鹽結(jié)晶，無臭，易溶水。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以抑制為主的先興奮后抑制，主要是抑制大腦高級(jí)中樞而昏迷，隨即抑制延腦呼吸中樞導(dǎo)致呼吸抑制。同時(shí)興奮催吐化學(xué)感受器產(chǎn)生惡心、嘔吐。興奮脊髓，使腸道平滑肌、括約肌張力增強(qiáng)，降低胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生便秘，對(duì)支氣管、輸尿管和膽管平滑肌的收縮作用導(dǎo)致尿滿留、膽絞痛。興奮動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核，產(chǎn)生針尖樣瞳孔。當(dāng)大劑量嗎啡中毒后抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞，釋放組胺，使周圍組織血管擴(kuò)張導(dǎo)致心動(dòng)過緩、低血壓狀態(tài)以至休克。

　　2. 哌替啶 （pethidine）

　　別名度冷丁 （dolantin） ，是人工合成阿片類鎮(zhèn)痛劑，僅是嗎啡 l/l0~1/8 的效力，但耐受性和成癮性很強(qiáng)。當(dāng)阿片受體激動(dòng)劑與阿片受體結(jié)合后產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制呼吸、欣快不安的中樞作用。同時(shí)作用乙酰膽堿 M 受體，出現(xiàn)阿托品的活性作用：咽干、口渴、瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過速。由于抑制心肌收縮力致心排血量與外周阻力及血壓均下降。因哌替啶產(chǎn)生甲哌替啶活性代謝產(chǎn)物，興奮神經(jīng)肌肉而導(dǎo)致驚厥。

　　3. 海洛因 （heroin）

　　別名二醋嗎啡、二乙酰嗎啡，是罌粟類植物堿半合成的阿片類毒品，由于非法濫用，危害極大，稱其“硬性毒品之王”、“王牌毒品之精品”，是嗎啡經(jīng)乙酰氯和醋酐處理的2個(gè)起基乙?；陌牒铣裳苌?。鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的 4~8 倍，其毒性與成癮性是嗎啡的 5~10 倍。乙酰化結(jié)構(gòu)的海洛因，迅速通過血腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，首先分解成單乙酰嗎啡后再代謝為嗎啡，不但使嗎啡在血液中的濃度增高且持續(xù)時(shí)間延長約 4~5 小時(shí)，其尿中 50%~60% 以嗎啡一葡萄糖醒酸結(jié)合物形成，排出體外。

　　海洛因的中毒機(jī)制同嗎啡。其中毒死因：①90%死于短期戒斷后首次復(fù)吸；②初染過量吸毒者；③海洛因純度和質(zhì)量欠?。虎苄睦硪蛩?。其中毒量為每次50~100mg.致死量為每次 750~1200mg .而嗎啡的致死量為每次250~300mg.

　　臨床特點(diǎn)與診斷要點(diǎn)

　　一、有吸毒史 有錫箔紙燃燒燙吸、香煙燃吸、肌內(nèi)或靜脈注射。

　　二、慢性中毒 （ 嗎啡癮、阿片癮 ）

　　1. 眩暈、惡心、嘔吐、消瘦、食欲不振、便秘、排尿困難、衰老、性欲減退。

　　2. 戒斷綜合征 （abstinence syndrome） 呵欠、流淚、流涕、失眠、冷汗、精神萎靡、肌肉震顫、虛脫等表現(xiàn)。

　　三、急性中毒
    1. 輕者 頭痛頭暈、惡心嘔吐、興奮或抑制、幻想、時(shí)間和空間感消失 ， 尿滿留和血糖增高。

　　2. 重者 發(fā)紺、面色蒼白、肌肉無力，且有昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制“三聯(lián)征”特點(diǎn)，驚厥、牙關(guān)緊閉、角弓反張，呼吸先淺而慢，后嘆息樣或潮式呼吸、肺水腫、休克、瞳孔對(duì)光反射消失，死于呼吸衰竭。

　　哌替啶的急性中毒主要是呼吸抑制和低血壓，且不同于嗎啡的是瞳孔不縮小，反而擴(kuò)大。因中樞刺激而激動(dòng)、語妄、肌肉震顫、抽搐、驚厥、心動(dòng)過速、心律失常。

　　四、呼吸頻率鑒別若中毒后昏迷且呼吸淺而快則應(yīng)想到重癥海洛因戒斷綜合征。靜注嗎啡 5~l0mg 后，可迅速緩解病情；若靜注納洛酮?jiǎng)t加重病情。當(dāng)呼吸由快變慢則應(yīng)迅速檢測血、尿毒物成分以便鑒別。

　　五、毒物檢測
    （ 一 ） 血、尿阿片類毒物成分，定性試驗(yàn)呈陽性。

　　（ 二 ） 血、尿阿片類毒物血藥濃度定量檢出：

　　1. 治療量血藥濃度為 0.01~0.07mg/L ；

　　2. 中毒量血藥濃度為 0.1~1.omg/L ；

　　3. 致死量血藥濃度大于 4.omg/L .

　　搶救措施

　　一、清除毒物 首先明確中毒途徑，以便迅速排出毒物。

　　1. 口服吸毒者
    （1） 洗胃：堅(jiān)持徹底洗胃，用活性炭 50~100g 混懸液或1∶5000高錳酸鉀溶液。

　　（2） 灌腸：直腸灌入活性炭 100g 混懸液。

　?。?） 導(dǎo)瀉：灌腸、洗胃后馬上用硫酸鈉或甘露醇導(dǎo)瀉。

　?。?） 禁用阿樸嗎啡 （apomorphine） 催吐，以防加重毒性。

　　2. 注射吸毒者 迅速于注射部位上方，扎緊止血帶，局部冷敷，延緩吸收，間歇放松結(jié)扎帶。

　　二、特效方法
    1. 納洛酮 （naloxone）

　　是阿片受體拮抗劑，對(duì)阿片受體親和力大于嗎啡類藥物，阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，用藥后迅速逆轉(zhuǎn)阿片類藥物所致的昏迷，呼吸抑制、縮瞠等毒性作用。首次量為每次 0.4~0.8mg，肌注或靜注，10~20分鐘重復(fù)，直至呼吸恢復(fù)正?；蚩偭窟_(dá)10mg后，視病情減量。

　　2. 烯丙嗎啡 （ndorphine）

　　別名納洛芬，對(duì)抗嗎啡作用，首次量5~10mg肌注或靜注，必要時(shí)20分鐘重復(fù)一次，總量不超過40mg.

　　三、對(duì)癥支持療法
    1. 維持水、電解質(zhì)、酸堿、血?dú)馄胶?，加?qiáng)護(hù)理，調(diào)整體循環(huán)容量，保持足夠尿量。

　　（1） 中樞呼吸興奮劑：安鈉咖 （ 苯甲酸鍋咖啡因 ） 0.5g 肌注每4小時(shí)，尼可剎米 （ 可拉明 ）0.25~0.5g 靜注或肌注。

　?。?） 嚴(yán)格禁用士的寧、印防己毒素的中樞興奮劑，因其與嗎啡對(duì)脊髓興奮起協(xié)同作用而引起驚厥。

　　2. 糾正非心源性肺水腫因納洛酮對(duì)非心源性肺水腫無作用，主要靠維持呼吸道通暢，確保氧療效果，必須不失時(shí)機(jī)的氣管插管，氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)，給以呼氣末正壓 （PEEP） 人工呼吸方可有效糾正肺水腫。

　　3. 強(qiáng)化護(hù)理措施實(shí)施。

　　4 營養(yǎng)支持療法。