概述

　　乳管內(nèi)乳頭狀瘤（intraductal papilloma）多見于經(jīng)產(chǎn)婦，以40～50歲發(fā)病者最多見。75%的病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體甚小，帶蒂并有許多絨毛，血管豐富且壁薄、質(zhì)脆，極易出血。發(fā)生于乳腺邊緣部位的中、小導(dǎo)管或末梢導(dǎo)管沒，可累及多個(gè)乳腺小葉的不同導(dǎo)管，其生物學(xué)特性傾向于癌變，癌變率高達(dá)30%～40%，可視為癌前病變。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　病因尚未確定，但較多的學(xué)者認(rèn)為本病也與雌激素過度刺激造成局限性乳頭狀生長有關(guān)?？煞譃閱伟l(fā)性（乳管內(nèi)乳頭狀瘤）和多發(fā)性（乳管內(nèi)乳頭狀瘤病）兩種。

　　臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)患者無不適，僅有間歇性、自主性乳頭溢液，液體為血性或漿液性。但較大的瘤體若阻塞輸乳管時(shí)，可產(chǎn)生疼痛可腫塊，一旦積血排出，腫塊也隨之變小，疼痛緩解、消失。這種現(xiàn)象可反復(fù)出現(xiàn)。大多數(shù)病人是因?yàn)槿轭^溢液就診的，溢液為血性、漿液性或血性和漿液性交替出現(xiàn)。少數(shù)病人在乳頭附近發(fā)現(xiàn)腫塊。

　　乳管內(nèi)乳頭狀瘤的瘤體較小，一般不能捫及，有時(shí)可于乳暈區(qū)捫及小結(jié)節(jié)，輕壓時(shí)即可從乳頭溢出血性或咖啡樣液體。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1、X線檢查：乳腺管造影常可顯示腫瘤所在部位及大小，有人報(bào)道其診斷符合率可達(dá)93.7%. 2、溢液細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭溢液涂片，可見紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞，偶可找到癌細(xì)胞。

　　3、乳管造影：導(dǎo)管內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁光滑。

　　診斷如在乳暈下及其邊緣處捫及一小腫塊或結(jié)節(jié)，在輕壓時(shí)有血性或漿液性液體溢出，即可診斷。如未能捫及腫塊，用指壓法以食指尖圍繞乳頭作順時(shí)針方向按壓乳暈區(qū)，可見乳頭相應(yīng)部位的單側(cè)單支乳腺導(dǎo)管口有溢液，也可作出診斷。有些病例雖可捫及結(jié)節(jié)，但按壓時(shí)并無溢液。借助實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。

　　鑒別診斷
    1、乳管內(nèi)乳頭狀癌：

　　一般在乳暈下捫及腫塊，腫塊常大于1cm，按壓時(shí)相應(yīng)乳腺導(dǎo)管口有血性溢液，腫塊表面不光滑，常與皮膚粘連，不易推動(dòng)，無壓痛，腋淋巴結(jié)可腫大或有轉(zhuǎn)移。乳管可有擴(kuò)張和破壞，病理檢查可以確診。

　　2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：

　　乳頭溢液可以從多個(gè)導(dǎo)管口溢出，性狀以透明或黃色多見，部分病例在乳暈下可捫及多個(gè)小結(jié)節(jié)其與乳腺導(dǎo)管走向一致，邊界不清，與皮膚常有粘連，伴有觸痛。腋淋巴結(jié)可有腫大，但質(zhì)軟，有壓痛。乳腺導(dǎo)管造影可見導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)龃郑珜?dǎo)管無增生或破壞，管內(nèi)無占位病變，涂片常無特殊發(fā)現(xiàn)。

　　治療

　　通常認(rèn)為，乳管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性，但6～8％的病例可發(fā)生惡變，故應(yīng)早期手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)，可先循乳頭溢血口插入細(xì)探針，爾后沿探針切開乳管，尋找腫瘤，予以切除；或可經(jīng)探針注入少許美蘭注射液，然后依染色所示的乳管分布范圍和方向，作腺體的楔形切除，切除病變?nèi)楣芗捌渲車M織；年齡較大的患者，可考慮行患乳單純切除。切除標(biāo)本應(yīng)送病理檢查，如見有惡變應(yīng)按乳癌處理。