概述
    肺毛霉菌?。╬ulmonary mucormycosis）由毛霉菌目的根霉菌屬、毛霉菌屬、根粘菌屬、犁頭霉菌屬、被孢霉菌屬及絲狀霉菌屬引起的一種急性化膿性疾病，慢性感染罕見(jiàn)。臨床上以毛霉菌和根霉菌較為常見(jiàn)。前者好侵犯肺，后者多累及鼻、鼻竇、眼眶、腦及消化道。

　　【病因】
    毛霉菌可存在于正常人口腔和鼻咽部，一般情況下不致病。機(jī)體免疫功能降低時(shí)可侵入支氣管和肺，產(chǎn)生急性炎癥，并經(jīng)血行累及腦和全身各臟器，也可通過(guò)吸入孢子而致病。原發(fā)性感染罕見(jiàn)。

　　【病理改變】
    是血管梗塞和組織壞死。肺呈實(shí)變，彈性差；切面顯示大片出血伴新近的梗塞。鏡下見(jiàn)不同程度的水腫、充血、大片出血、壞死，伴中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)見(jiàn)到巨噬細(xì)胞；組織常呈化膿性變化，很少形成肉芽腫。本菌對(duì)血管具有特殊的親和力，但很少侵入靜脈，大多直接侵犯大、小動(dòng)脈，導(dǎo)致血栓形成，鄰近組織梗塞、缺血和壞死。在血管壁內(nèi)可見(jiàn)到10～20μm闊的菌絲。在組織中，HE染色菌絲呈淡藍(lán)色，烏洛托品銀染色顯示最清楚。

　　臨床表現(xiàn)
    本病開(kāi)始為急性支氣管炎癥狀，累及肺時(shí)引起肺實(shí)變及肺膿腫，并伴有血栓形成和梗塞的征象。突然發(fā)病時(shí)，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣急、呼吸困難、胸痛等，當(dāng)累及肺動(dòng)脈時(shí)，可引起致命性大咯血。兩肺有廣泛濕性羅音及胸膜摩擦音。本病一般呈進(jìn)展性，大多在3～30天內(nèi)死亡。

　　文獻(xiàn)上已有少數(shù)慢性局限性肺毛霉菌的病例報(bào)告。因其他原因致死的病例尸檢時(shí)，偶爾見(jiàn)到局限性肺毛霉菌感染的病灶。在支氣管擴(kuò)張或慢性空洞性肺部疾病手術(shù)切除的肺標(biāo)本中，偶爾發(fā)現(xiàn)“毛霉菌球”。

　　檢查檢驗(yàn)
    胸部X線表現(xiàn)：大多呈迅速進(jìn)展的大片肺實(shí)變陰影，可形成空洞，或?yàn)榉喂Ｈ幱?。少?shù)呈小結(jié)節(jié)狀陰影。

　　診斷鑒別
    痰液直接涂片或培養(yǎng)找到毛霉菌，病理組織切片中發(fā)現(xiàn)血管壁內(nèi)菌絲即可確診。臨床上必須與暴發(fā)性細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎及蟲(chóng)霉菌（entomophthoromycosis）鑒別。組織切片中，本菌應(yīng)與曲菌和念珠菌鑒別。

　　治療
    本病起病急驟、病程短、死亡率高達(dá)50％以上。早期診斷、及時(shí)治療是提高生存率的關(guān)鍵?？刂圃l(fā)疾病，及時(shí)給予抗真菌藥物甚為重要。首選兩性霉素B，成人劑量為1mg/d，以后每天增加2-5mg，至30-50mg/d，療程1-2個(gè)月或更長(zhǎng)。亦可用氟胞嘧啶、咪康唑等。局限性慢性肺部病灶，或“毛霉菌球”可作肺葉切除。并于術(shù)前、術(shù)后給予兩性霉素B治療。