（一）非甾體抗炎藥（NSAID）

    有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用，對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍的軟組織的疼痛和腫脹有一定緩解作用，是風(fēng)濕病中常用的對(duì)癥藥物。據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)分為若干類，現(xiàn)常用的有布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不良反應(yīng)，最嚴(yán)重的出現(xiàn)胃黏膜潰瘍、出血、穿孔。其他少見(jiàn)的不良反應(yīng)有腎、肝受損、皮疹、頭暈等。

    （二）糖皮質(zhì)激素是某些結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎（多肌炎）等的首選治療藥物，有強(qiáng)大的抗炎作用。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)掌握適應(yīng)證及各個(gè)病所需的藥物劑量與用法（見(jiàn)各論），以發(fā)揮其最大療效，盡可能減少其不良反應(yīng)。

    （三）慢作用抗風(fēng)濕藥（SAARD）

    本類藥物起效較慢，故名。又因SAARD具有緩解和阻止關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病進(jìn)展的作用，故又名緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）。在治療關(guān)節(jié)炎時(shí)必須及早應(yīng)用這類藥物，各個(gè)風(fēng)濕病所選用SAARD很不相同，如RA病人宜選用甲氨蝶呤和／或柳氮磺吡啶。

    不同SAARD具有對(duì)不同免疫成分的抑制作用，故又名免疫抑制劑。SAARD的不良反應(yīng)除一般共有的胃腸道反應(yīng)外，各有其突出的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    常用慢作用抗風(fēng)濕藥如下：1.甲氨蝶呤（MTX）：本藥抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時(shí)具抗炎作用。每周劑量為7.5mg～20mg，以口服為主，亦可靜注或肌注。4～6周起效，療程至少半年。不良反應(yīng)有肝損害、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等，停藥后多能恢復(fù)，是目前治療RA的首選DMARD，它有修復(fù)骨破壞的作用。

    2.柳氮磺吡啶：劑量為每日2g，分兩次服用，由小劑量開(kāi)始。不良反應(yīng)少，但對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用。

    3.來(lái)氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)受抑。

    4.羥氯喹和氯喹：兩者的不良反應(yīng)較少。長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)視物盲點(diǎn)，眼底有"牛眼"樣改變。因此每6～12個(gè)月宜作眼底檢測(cè)，少數(shù)患者服用氯喹后出現(xiàn)心肌損害。

    5.金制劑：口服片劑名為金諾芬，每日劑量6mg，分兩次口服，3個(gè)月后起效?？诜鹬苿┎涣挤磻?yīng)少，適于早期或輕型患者。

    6.青霉胺：不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、皮疹、口異味、肝腎損害等。

    7.雷公藤總苷：有抑制淋巴、單核細(xì)胞及抗炎作用。其不良反應(yīng)為對(duì)性腺的毒性，出現(xiàn)月經(jīng)減少、停經(jīng)、精子活力及數(shù)目降低、皮膚色素沉著、指甲變薄軟、肝損害、胃腸道反應(yīng)等。

    8.硫唑嘌呤：抑制細(xì)胞的合成和功能。每日口服劑量為100mg，病情穩(wěn)定后可改為50mg維持，服藥期間需監(jiān)測(cè)血象及肝腎功能。

    9.環(huán)孢素：每日劑量為每公斤體重3～5mg，分l～2次口服。其突出的不良反應(yīng)為血肌酐和血壓上升，服藥期間宜嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

    10.環(huán)磷酰胺（CTX）：沖擊療法，每次劑量l0～16mg／kg，加入0.9％氯化鈉溶液500ml內(nèi)，靜脈緩慢滴注，時(shí)間要超過(guò)l小時(shí)。CTX的不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝損害、血白細(xì)胞減少等，應(yīng)定期作檢查。當(dāng)血白細(xì)胞＜3×109／L時(shí)，暫停使用。

    11.麥考酚嗎乙酯：其活性代謝物為霉酚酸酯。劑量為0.75～1.0g，每日2次口服。本藥可與激素，或其他免疫抑制劑同時(shí)應(yīng)用，它對(duì)白細(xì)胞、肝腎功能影響很小。

    （四）生物制劑生物治療：包括針對(duì)細(xì)胞表面分子及細(xì)胞因子等的靶分子免疫治療，如TNFα抑制劑、IL-1受體拮抗劑等。副作用：皮疹，惡心，腹瀉和感染（如結(jié)核復(fù)發(fā)）。 <醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>