適應(yīng)癥

　　1.確定房室傳導阻滯的精確部位。

　　2.鑒別異位激動的起源（如室上性激動與室性激動的鑒別）。

　　3.對預激綜合征進行精確分型。

　　4.檢查竇房結(jié)功能。

　　5.明確某些異位性心動過速的折返機制。

　　6.對某些復雜的心律失常揭示發(fā)病的特殊機制及某些特殊電生理現(xiàn)象（如隱匿性傳導、空隙現(xiàn)象等）。

　　用品及準備

　　1.導管電極（1）心內(nèi)導管電極：在盲端導管的遠側(cè)裝有白金電極環(huán)，寬2mm，電極間距離為10mm.記錄希氏束圖的通常用三極電導管，每個電極在導管內(nèi)有一導線從導管尾端通出連接記錄導線，導管直徑以7F較為合適。如欲在心房、心室內(nèi)同時進行刺激或記錄，應(yīng)另準備二極或四極導管，前者只作刺激或記錄用，后者一對電極作記錄用。

　?。?）食管導管電極：為一特制的Z極電極導管，經(jīng)鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右（32-37cm）即達左心房水平，如再向下送4-5cm，則電極達左室后壁水平。以上為可進行心房或心室調(diào)搏的位置。

　　2.放大器  前極必須用浮地式隔離放大器，參見下表。

　　3.示波器  多導程示波器（與記錄儀的導程相同），其移動速度自25-200mm/s.檢查時連續(xù)監(jiān)測。

　　4.多道生理記錄儀  以16道以上較為合適。記錄希氏束圖時為保證各間期測量數(shù)值的準確，應(yīng)用時記錄體表心電圖3個導聯(lián)（如Ⅰ、aVF、V1或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。如果同時要記錄右房上部、冠狀靜脈竇、右心室等各部電位，還需加用各自的心內(nèi)記錄導聯(lián)，記錄時走紙速度多用100-200mm/s.

　　5.磁帶記錄及回放裝置  將磁帶記錄儀與放大器、示波器、記錄儀連接。使檢查全程的心內(nèi)信號儲存于磁帶內(nèi)，回放顯示時擇需要部分進行記錄。如此則可較快速完成檢查并大量節(jié)省記錄紙張。但此項設(shè)備并非絕對必要。

　　6.程控刺激器（programmable stimula-tor）  如在記錄希氏束圖后，要檢查竇房結(jié)功能、測定心肌不應(yīng)期，誘發(fā)心動過速等，則需此項設(shè)備。此實為一特殊的脈沖發(fā)生器；其特點為可以在感知自然心律或起搏心律的基礎(chǔ)上施加程控刺激?，F(xiàn)舉Metronic5325程控刺激器有關(guān)指標如下：①程控心率調(diào)節(jié)范圍：S1～S1，200～1999±1ms；S1~S2，2～999±1ms；S2～S3，2～999±1ms.②遲延時間：0～9±0.1ms.③輸出脈沖：寬度1.8±0.2ms；幅度范圍0.1～20mA±10％。④敏感度：校正信號，15ms正弦方波；調(diào)節(jié)范圍0.5～10mV.⑤直流供電：9V.

　　當通過食管電極進行心房或心室起搏時，常用脈寬10～20ms的刺激，使起搏閾值在10mA以下（30～40V），達左心房部位。如再向下送4～5cm則電極到達左室后壁部位。上述兩個部位可進行心房或心室的調(diào)整與心電記錄。