適應(yīng)癥

　　心內(nèi)直視手術(shù)或需阻斷循環(huán)者、頸部血管手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、高熱、中暑、腦血管疾病、嚴(yán)重腦損傷、甲狀腺危象、循環(huán)驟停復(fù)蘇等，可按病情需要實(shí)施頭部降溫或全身性降溫。

　　用品及準(zhǔn)備

　　冰、水槽、冰袋、冰帽或冰槽，冰氈，電風(fēng)扇或空調(diào)設(shè)備，體溫計(jì)或體溫監(jiān)測儀，毛毯或電熱氈，冬眠藥物等。

　　方法及內(nèi)容

　　1、降溫方法  主要為物理降溫輔以冬眠藥物，根據(jù)病情及需要可選用下列方法：

　?。?）體表法：①冰水浸?。簽樽羁斓捏w表降溫法，將患者全身浸泡于冰水內(nèi)。頭部及手、足應(yīng)抬高在冰水面上。此法須在全身麻醉下進(jìn)行，一般停止冰水浸浴后體溫仍會續(xù)降2－3℃。②冰袋法：患者臥于冰氈上，周身包裹冰袋，特別是在頸部、腹股溝、腋窩等大血管附近；冰袋位置應(yīng)經(jīng)常變動。③冰帽法或水槽法，利用特制的干冰冰帽或冰槽行頭部降溫，有利于優(yōu)先保護(hù)腦組織。④冰氈法：患者臥于上下二層冰氈之中，冰水不直接與病體接觸，較簡便易行。⑤冷氣降溫法：以電風(fēng)扇吹冰塊散發(fā)冷氣，或利用空調(diào)設(shè)備，自然冷空氣對流降溫。用于輕度降溫治療，多與其他方法配合使用。⑥冰敷及乙醇擦澡：適用于防止和減輕高熱。

　?。?）血液降溫法：應(yīng)用人工心肺機(jī)和變溫器，在體外循環(huán)下進(jìn)行全身性降溫。適用于心血管手術(shù)。根據(jù)不同的手術(shù)要求，降溫的程度不一。體外循環(huán)下降溫幅度容易控制，降溫速度快、復(fù)溫也方便。但此法需要全身肝素化，故僅用于特殊手術(shù)，一般不用于臨床低溫治療。

　　2、復(fù)溫法  首先去除冰袋、冰帽，泡冰水者應(yīng)將體表擦干，可以待其自然復(fù)溫。為加速復(fù)溫可加用溫水袋、電熱氈、暖空調(diào)，以及利用體外循環(huán)人工心肺變溫器等，使體溫逐漸回升達(dá)32－33℃即可停止。

　　注意事項(xiàng)

　　1、降溫過程中隨時測定體溫或行體溫監(jiān)測，一般置體溫計(jì)或體溫監(jiān)測探頭于食管、鼻咽或直腸內(nèi)測溫，食管溫接近心臟溫度，鼻咽溫接近腦溫，直腸溫度代表身體內(nèi)部中心溫度，但其升降緩慢。除了應(yīng)用體外循環(huán)降溫技術(shù)，一般降溫治療時體溫不低于30℃。30℃以下有發(fā)生室顫的危險。

　　2、冰袋放置部位應(yīng)經(jīng)常更換，盡量避免同一部位長時間直接接觸，以防止凍傷。

　　3、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，隨時觀察降溫過程中的體溫、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變。

　　4、防止寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)不僅阻礙繼續(xù)降溫過程，而且增快心率、增加氧耗。

　　5、終止降溫應(yīng)逐步進(jìn)行，復(fù)溫過程不宜加快。

　　6、如加用冬眠藥物，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免劇烈的體位變動，防止胃液返流，保持呼吸道通暢。深昏迷患者，降溫時一般不用冬眠藥物。