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酒精所致精神障礙的治療措施

  對(duì)于酒精所致精神障礙,尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法,其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。

  1.戒酒 

  戒灑是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。一般應(yīng)讓戒酒者在住院條件下接受治療,以斷絕酒的來源。臨床上應(yīng)根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴(yán)重程度靈活掌握戒酒的進(jìn)度,輕者可嘗試一次性戒斷,而對(duì)酒依賴嚴(yán)重的病人應(yīng)采用遞減法逐漸戒酒,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀以至危及生命。無論一次或分次戒灑,臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護(hù)。尤其在戒酒開始后第一周,特別是注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識(shí)狀態(tài)和定向能力,及時(shí)處理可能發(fā)生的戒斷反應(yīng)。

  目前尚無成熟的戒酒藥物。納洛酮(naloxone)和納屈酮(naltrexone)雖已在臨床試用,但做為常規(guī)臨床使用仍需進(jìn)一步積累資料。作用于去甲腎上腺素能和5-羥色胺能系統(tǒng)的戒酒藥物還處于研制階段。

  2.對(duì)癥治療 

  針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀,可用抗焦慮藥,如安定、甲基三唑氯安定、安泰樂等對(duì)癥處理,宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現(xiàn)抽搐,可肌肉注射安定或利眠寧,劑量分別為10~20mg和50~100mg,必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)注射一次,利眠寧亦可口服,日劑量為40~100mg,分3次給藥。因?yàn)樯鲜鏊幬锞芤鹨蕾?,故只宜短期使用。?duì)于興奮躁動(dòng)明顯的病人,可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應(yīng)用促大腦營養(yǎng)代謝療法對(duì)減輕戒斷癥狀也有較好的效果。

  3.支持治療 

  因多數(shù)病人有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營養(yǎng)狀態(tài)較差,應(yīng)給予促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,同時(shí)補(bǔ)充大量維生素,尤其是B族維生素素。對(duì)合并有胃炎和肝功能異常的患者,一般常規(guī)使用治療胃炎藥和保肝藥物。

  4.心理治療 

  臨床實(shí)踐證明,行為療法對(duì)幫助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫(disulfiram )是一種阻斷酒精氧化代謝的藥物,能造成乙醛在體內(nèi)聚積。病如在服藥期間飲酒,可產(chǎn)生乙醛引起的惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等。使用戒酒硫是行為療法中常采用的一種手段,能促使病人建立對(duì)飲酒的厭惡反射。該藥有一定的毒性,不可長期使用,一般3~5天為宜,每日劑量500mg左右。此外,國內(nèi)外應(yīng)用阿樸嗎啡的厭惡反射療法也取得了較為滿意的效果。

  其他心理治療方法,如支持性心理治療和認(rèn)知療法等也有益于幫助患者戒酒和預(yù)防復(fù)發(fā)。

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