隨著重建技術(shù)的發(fā)展及化療技術(shù)的進(jìn)展，保肢手術(shù)已經(jīng)成為四肢惡性骨腫瘤治療規(guī)范的手術(shù)方法。新輔助化療的開(kāi)展為保肢治療創(chuàng)造了條件。術(shù)前化療能使腫瘤分界明顯、血管減少、壞死增加，臨床上可見(jiàn)腫瘤縮小、發(fā)熱減輕、鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)增加，影像學(xué)檢查可見(jiàn)鈣化增多、腫瘤體積縮小及周圍水腫消退等。保肢術(shù)的主要目的是為了對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行恰當(dāng)?shù)木植靠刂?，但保肢性切除必須確保局部復(fù)發(fā)率不比截肢高，并且可以產(chǎn)生良好的功能結(jié)果。

　　自1997年7月到2004年7月，我們對(duì)117名膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤的病人實(shí)施了廣泛切除后人工假體置換手術(shù)。其中，國(guó)產(chǎn)假體81例，進(jìn)口假體36例?；颊吣挲g13~57歲，部位包括股骨遠(yuǎn)端65例，脛骨近端52例。19例患者使用滅活腫瘤骨結(jié)合人工假體復(fù)合重建缺損，25例患者使用異體骨人工關(guān)節(jié)復(fù)合體。所有成骨肉瘤患者術(shù)前均行兩個(gè)循環(huán)的規(guī)范化療，化療藥物包括多柔比星、順鉑、甲氨蝶呤和異環(huán)磷酰胺。

　　患者術(shù)后中位隨訪時(shí)間為3年半，最長(zhǎng)7年，最短半年。并發(fā)癥：4例患者發(fā)生假體柄折斷（2例為進(jìn)口假體，2例為國(guó)產(chǎn)假體），20例患者出現(xiàn)假體遲發(fā)性感染（18例為國(guó)產(chǎn)假體，2例為進(jìn)口假體），3例患者出現(xiàn)假體松動(dòng)。3例患者發(fā)生移植物與宿主骨接合處不愈合。2例患者出現(xiàn)異體骨吸收。腫瘤的局部控制：7例患者在術(shù)后半年至2年內(nèi)發(fā)生了局部復(fù)發(fā)，其中4例為軟組織腫瘤復(fù)發(fā)，接受腫瘤再切除治療；另3例接受截肢。所有患者術(shù)后一周開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，練習(xí)股四頭肌。2周后開(kāi)始扶拐下地行走，關(guān)節(jié)功能良好。半年后，功能重建評(píng)分（ISOLS）均在25分以上。

　　本組117例病人半年后功能重建評(píng)分（ISOLS）平均在25分以上，相對(duì)于以往的保肢重建方法，腫瘤型人工膝關(guān)節(jié)能保留最好的膝關(guān)節(jié)功能。局部復(fù)發(fā)率控制在6%（7例）以下，達(dá)到保肢術(shù)規(guī)定的局部復(fù)發(fā)率的要求，說(shuō)明該手術(shù)方法是合理的。由于并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，腫瘤型人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)及加工有待于進(jìn)一步改進(jìn)。

　　保肢手術(shù)的第一個(gè)目的是避免局部復(fù)發(fā)，因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)會(huì)增加死亡率；第二個(gè)目的是盡可能多地保留功能。對(duì)于累及重要神經(jīng)、血管的患者，截肢可能是唯一安全的選擇，通常截肢率為10%~15%.

　　人工假體置換具有良好的功能結(jié)果，對(duì)于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端腫瘤切除后重建非常有用。優(yōu)點(diǎn)是骨骼穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)活動(dòng)可立即恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)骨不連接，患者活動(dòng)肢體無(wú)需等待骨質(zhì)愈合，早期并發(fā)癥少，這對(duì)于生存期較短的患者十分重要。對(duì)關(guān)節(jié)周圍的切除，關(guān)節(jié)連接需鉸鏈?zhǔn)交蛐D(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)郊袤w，這種植入物術(shù)后穩(wěn)定，有利于早期恢復(fù)功能，主要缺點(diǎn)是潛在的后期無(wú)菌性假體松動(dòng)。

　　同種移植物-假體復(fù)合物可用于重建所有主要關(guān)節(jié)。同種異體移植物填補(bǔ)骨缺損，并可制成所需長(zhǎng)度，提供韌帶附著點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)假體提供關(guān)節(jié)連接。假體用骨水泥粘到同種移植物中，完整的復(fù)合物固定到患者骨上。復(fù)合假體的無(wú)菌性松動(dòng)率低于單純假體。

　　應(yīng)用自體滅活骨代替異體骨進(jìn)行復(fù)合假體重建，優(yōu)點(diǎn)包括：①相對(duì)于同種異體骨來(lái)講，降低了骨連接部的不愈合率；②降低了局部感染率；③經(jīng)濟(jì)上便宜；④該手術(shù)方法并沒(méi)有違反骨腫瘤廣泛切除的原則。該方法的優(yōu)點(diǎn)是可以利用局部骨進(jìn)行重建，以保存附近關(guān)節(jié)的活動(dòng)。缺點(diǎn)是局部復(fù)發(fā)率較高，滅活方法仍需進(jìn)一步研究改進(jìn)。