【概述】

　　頸椎椎體骨折的同時，伴有椎節(jié)嚴重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。這是一種典型的完全性損傷。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。

　　【發(fā)病機理】

　　這種骨折脫位暴力作用機制與屈曲性頸椎傷并無本質(zhì)不同，只是其暴力作用更強，造成的破壞更大，臨床癥狀更嚴重。常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關節(jié)脫位幾乎同時發(fā)生。也可見于垂直性暴力，在引起椎體爆裂性骨折的同時，小關節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征，此種頸椎完全性損傷的傷情多較重，且大多數(shù)合并有頸脊髓損傷，僅少數(shù)矢狀徑較寬的“幸運性損傷”者例外。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　頸部癥狀頸部疼痛，活動障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，局部癥狀嚴重。

　　脊髓損傷　除少數(shù)幸運者之外，一般均有程度不同的癱瘓體征，而且脊髓完全性損傷的比例較高。

　　影像學檢查　X線平片可以顯示骨折及脫位情況。椎前陰影增寬。CT片可以顯示有無碎骨片移位。脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。

　　【并發(fā)癥】

　　因傷情嚴重，當癱瘓平面高，頸4平面的骨折脫位有可能由于呼吸肌麻痹引起呼吸困難，并繼發(fā)墜積性肺炎；腹脹、褥瘡及尿路感染亦相當常見

　　【診斷】

　　患者有明確的強烈外傷史，再根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。

　　【治療措施】

　　急救　由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷?，F(xiàn)場應首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護，以免加重損傷。

　　保持呼吸道通暢　尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，機械輔助呼吸。

　　恢復椎管形態(tài)　應在盡可能短的時間內(nèi)通過牽引復位或手術撬撥首先恢復椎管的正常形態(tài)，消除對脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過牽引維持對立。

　　消除椎管內(nèi)致壓因素　盡管通過牽引可以恢復力線，但椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等仍有可能繼續(xù)侵入椎管，構成對脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應設法及早去除，根據(jù)致壓方向，選擇前路或后路手術。手術應在牽引下進行。但全身情況不佳以及完全性癱瘓者可暫緩。

　　促進脊髓功能的恢復　在減壓的的基礎上，應盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應。應用脫水利尿劑及大量激素，有一定的療效。早期高壓氧治療也有一定效果。納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物尚處于實驗及臨床試驗階段，其作用有待于證實。目前常給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)藥物。脊髓完全性損傷者，應著眼于手部功能的恢復和重建，包括神經(jīng)根減壓（腕部應有部分功能保留）及肌腱移位手術等。有時行椎管減壓術雖無濟于脊髓完全性損傷的恢復，但有望通過局部減壓使脊髓損傷水平下降1～2節(jié)段，提高手的功能。

　　后期病例　主要是通過手術切除妨礙脊髓功能進一步恢復的骨性及軟組織性致壓物。利用肢體的殘余功能進行功能重建。

　　頸椎骨折脫位是下頸椎各類損傷中最嚴重的損傷，因常伴有脊髓的嚴重損傷，預后較差，只有不伴脊髓傷的所謂的“幸運性損傷”者例外。