關(guān)鍵詞：王充　醫(yī)學(xué)思想　論衡

　　摘要：王充的醫(yī)學(xué)思想，主要反映在其荼作《論衡》中，原于《內(nèi)經(jīng)》，強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)，認(rèn)為人體生命活動(dòng)與自然界變化是相對(duì)應(yīng)的。指出生長(zhǎng)壯老已是不可抗拒的自然規(guī)律，養(yǎng)生則可以延年益壽。在《論衡》中，表明他對(duì)人體的生理病理及某些疾病的病因病機(jī)與治療，都有一定認(rèn)識(shí)。

　　王充（公元27～97年），字仲任，東漢會(huì)稽上虞（今浙江上虞縣）人。他青少年時(shí)代勤奮好學(xué)，曾拜班彪為師?！逗鬂h書·王充傳》說(shuō)：“家貧無(wú)書，常游洛陽(yáng)市肆，閱所賣書，一見(jiàn)輒能誦憶，遂博通百家之言?！焙髞?lái)，他教過(guò)書，也先后作過(guò)幾任地方小官，但都因政見(jiàn)不合，被迫去職。晚年，“儔倫彌索，鮮所恃賴，貧無(wú)供養(yǎng)，志不娛快”（《論衡·自紀(jì)篇》），處境相當(dāng)困窘。其著述除《論衡》外，尚有《譏俗節(jié)義》、《政務(wù)》、《養(yǎng)生書》等，惜均已佚失?！墩摵狻?5篇（現(xiàn)存84篇），是他用30多年的心血寫成。它不但是一部光輝的哲學(xué)巨著，在文學(xué)史上也有一定的地位；同時(shí)還是一座醫(yī)學(xué)寶藏，為我們探討和研究王充的醫(yī)學(xué)思想，提供了十分豐富的醫(yī)學(xué)素材。

　　天人論相應(yīng)淵源溯岐黃

　　《論衡》中表現(xiàn)的醫(yī)學(xué)思想，深受《黃帝內(nèi)經(jīng)》的影響?！秲?nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存中醫(yī)文獻(xiàn)最早的典籍，它是古人在生活、生產(chǎn)和醫(yī)療實(shí)踐中，通過(guò)長(zhǎng)期的觀察，結(jié)合當(dāng)時(shí)的自然科學(xué)成就，并受著樸素的唯物論和自發(fā)的辯證思想的影響，從而形成的一套比較完整的中醫(yī)理論體系。作為一代哲學(xué)大家，且又晚年多病的王充，與醫(yī)是有緣的?！秲?nèi)經(jīng)》中十分重視天人相應(yīng)，常用取類比象的方法來(lái)闡述人的生理、病理和治療等，散落在《論衡》中的這種醫(yī)學(xué)思想的花絮是很多的。我們拾取其有代表性的片段與《內(nèi)經(jīng)》作一比較，就看得很清楚了。

　　《素問(wèn)·生氣通天論》整篇討論人體的生命活動(dòng)和自然界之間的關(guān)系。如“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也”，與“因于寒，欲如運(yùn)樞……”，就是以天體和太陽(yáng)的關(guān)系比喻陽(yáng)光在人身上的重要性和用取類比象的方式解釋寒邪侵犯人體，陽(yáng)氣象戶樞開合那樣抗御外邪的。王充則有以草木喻人的，“物生也色青，其熟也色黃；人之少也發(fā)黑，其老也發(fā)白”（《道虛篇》）；有以自然為喻的，“身中病，猶天有災(zāi)異也。血脈不調(diào)，人生疾?。伙L(fēng)寒不和，歲生災(zāi)異?！保ā蹲l告篇》）“天地之有湛也，何以知不如人有水病也？其有旱也，何以知不如人癉疾也?！保ā俄樄钠罚┳匀唤缰械娜f(wàn)物生長(zhǎng)，與人類繁衍同乎一理，“天地合氣，萬(wàn)物自生，猶夫婦合氣，子自生矣。”（《自然篇》）。再如《靈樞·海論》篇中說(shuō)：“海有東西南北，名曰四海，……人有髓海、有血海、有氣海、有水谷之海，凡此四者，以應(yīng)四海也”。《論衡·道虛篇》云：“夫血脈之藏于身也，猶江河之流地”：“山，猶人之有骨節(jié)也；水，猶人之有血脈也?！保ā鹅肓x篇》）都拿水流于江河大海來(lái)比喻氣血在人體中的周流?？梢?jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》與《論衡》有著異曲同工之妙。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　在對(duì)疾病的治療上，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曾把疾病比成戰(zhàn)亂，把藥物比成兵器，形象地說(shuō)明治病與用兵的相通之處。王充也有醫(yī)生看病如“圣賢治世”之類的描述，“方猶術(shù)，病猶亂，醫(yī)猶吏，藥猶教也。”（《定賢篇》）這些都成了清人徐大椿《用藥如用兵》的濫觴了。俗謂“學(xué)有淵源”，至此，王充的醫(yī)學(xué)思想和《內(nèi)經(jīng)》的淵源關(guān)系已昭然若揭了。

　　生長(zhǎng)壯老已長(zhǎng)生乃虛妄

　　王充所處的時(shí)代，正是東漢社會(huì)比較安定、經(jīng)濟(jì)文化繁榮的時(shí)候。早在西漢武帝時(shí)，董仲舒曾提出“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”，并揉和了先秦儒家和陰陽(yáng)家的思想，改鑄成“天人相應(yīng)”的神秘主義儒學(xué)。從此，這種神秘主義儒學(xué)成了官方的正統(tǒng)思想。到了東漢，又在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了“讖緯神學(xué)”，也就是能預(yù)知后事、先知禍福的封建迷信說(shuō)教。“學(xué)通五經(jīng)，兼曉讖錄”，講鬼論神說(shuō)仙的陰霾籠罩了整個(gè)社會(huì)。統(tǒng)治者為了“淫樂(lè)長(zhǎng)享”，幻想學(xué)仙成神，到處尋覓長(zhǎng)生不死之方。實(shí)際上這是一種反科學(xué)的愚蠢做法。王充從醫(yī)學(xué)的角度對(duì)此作了有力的批駁，認(rèn)為生、長(zhǎng)、壯、老、已是人類不可逾越的自然規(guī)律?！坝醒}之類無(wú)不生，生無(wú)有不死……死者，生之效；生者，死之驗(yàn)也。”（《道虛篇》）不但是人，凡是有血脈的動(dòng)物都會(huì)有生有死，生生死死是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律。人類也正是在這一自然規(guī)律中生存和繁衍著。王充又從自然界中草木的榮枯來(lái)說(shuō)明這一規(guī)律。他認(rèn)為：草木方生，色青葉綠，生機(jī)盎然；長(zhǎng)成后就隨著季節(jié)的到來(lái)黃枯了；人的頭發(fā)，年青時(shí)烏黑，到了老年就變得滿頭白發(fā)了。草木枯萎時(shí)，任你澆水施肥，也不會(huì)返青；皓首蒼蒼，再吃藥養(yǎng)生，也不能返老還童，仙而不死。“天養(yǎng)物，能使物暢至秋，不得延之至春；吞藥養(yǎng)性，能令人無(wú)病，不能壽之為仙”（《道虛篇》）。

　　王充說(shuō)：“人稟元?dú)庥谔臁保ā稛o(wú)形篇》），“元?dú)?，天地之精微也”。（《四諱篇》）這里的氣，指的是一種精微物質(zhì)，又稱“精氣”，與《內(nèi)經(jīng)》“人始生，先成精”之意相合。在醫(yī)學(xué)上，這種“精氣”被稱為“先天之本”，于人的壽夭生死關(guān)系至切。所以，王充也說(shuō)：“諸生息之物，氣絕則死”（《道虛篇》）。先天之本已竭，人豈能不死呢。

　　人出生后，賴以存活者，就是飲食水谷?！秲?nèi)經(jīng)》曾告誡人們：人絕水谷則死。至于水谷的消化吸收，在《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》篇中言之尤詳。王充繼承了這一醫(yī)學(xué)知識(shí)，指出：“夫人之生也，稟食飲之性，故形上有口齒，形下有孔竅?？邶X以噍食，孔竅以注瀉?！保ā兜捞撈罚┧钟懻摿巳说摹昂筇熘尽?。人長(zhǎng)有消化器官以吸收養(yǎng)料，長(zhǎng)有排泄器官以清除廢物，這是稟氣（懷胎）時(shí)就定了的，乃人的生理之常。如違反了這生理自然之道，去尋求“服食藥物”、“辟谷不食”、“恬淡無(wú)欲”等可使人“度世無(wú)死”的謊言，輕則致病，重則喪命。所以他說(shuō)：服食藥物太多，會(huì)使人中毒，人不進(jìn)食肯定要餓死。食氣不能飽人，只能“氣滿腹脹”。至于“恬淡無(wú)欲”，亦不能長(zhǎng)生。并以草木為例，說(shuō)明其雖無(wú)性欲，但生命不及人長(zhǎng)久?！胺蛉耍镆病餆o(wú)不死，人安能仙？”（《道虛篇》）以上都是闡論不能違反生、長(zhǎng)、壯、老、已這一自然規(guī)律。醫(yī)學(xué)科學(xué)思想豐富了王充的哲學(xué)思想的內(nèi)涵，使他透過(guò)了當(dāng)時(shí)神學(xué)的暗室，看到了科學(xué)思想的火花。

　　養(yǎng)生可卻病功成三折肱

　　王充認(rèn)為，長(zhǎng)生不死是荒誕不經(jīng)的妄說(shuō)。但服藥可以卻病，養(yǎng)生可以延年益壽，使身心健康。且他晚年貧病交至，故頗注意養(yǎng)生之學(xué)。正如古人所云“三折肱后為良醫(yī)”一樣，他積累了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。我們可以從以下幾個(gè)方面來(lái)歸納和認(rèn)識(shí)。

　　一、養(yǎng)生原則1.強(qiáng)調(diào)腎精：“非天有長(zhǎng)短之命，而人各有稟受也”。王充這里的“命”，指的是自然壽命，也就是他說(shuō)的“百年”，這與《素問(wèn)·上古天真論》中論述的相合。現(xiàn)代人體生命科學(xué)論證人體機(jī)能可以持續(xù)120年，關(guān)鍵在于自我生命計(jì)劃，也就是古人的養(yǎng)生?！胺A受”也就是人的先天稟賦，它受之于父母，與生俱來(lái)。他在《氣壽篇》里指出：人的壽命與在母體中的稟賦有關(guān)，稟受強(qiáng)的人，就健康長(zhǎng)壽；反之，就體弱、多病、短壽。2.暢懷節(jié)欲和社會(huì)安定：《氣壽篇》說(shuō)：“圣人稟和氣，故年命得正數(shù)。氣和為治平，故太平之世多長(zhǎng)壽人?！薄坝木屿o處，恬淡自樂(lè)”（《佚文》）。懂得養(yǎng)生之道的人，能寬心處世；天下太平，人們安居樂(lè)業(yè)，自然能長(zhǎng)壽。據(jù)現(xiàn)代科學(xué)家觀察統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)壽的人96%是樂(lè)觀的。3.順應(yīng)自然：“使物生者，春也；物死者，冬也。春生而冬殺也?！保ā蹲儎?dòng)篇》）人也應(yīng)順應(yīng)自然，守“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”（《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》）的古訓(xùn)。4.勿過(guò)勞思：王充在《效力》、《書虛》二篇中，都引用了秦武王時(shí)大力士孟說(shuō)舉鼎不任，力絕而死；顏回和漢代郭路因思慮過(guò)度，而致“劣倦羆極，發(fā)白齒落”或“精思不任，絕脈是滅”的例子，說(shuō)明勞思過(guò)極，損人年壽。5.切忌酗酒：《語(yǔ)增篇》告誡人們：殷紂王和魏公子無(wú)忌等沉溺酒色，不舍晝夜，結(jié)果輕者成羸疾，重者“困毒而死”。

　　二、養(yǎng)生方法1.氣功和導(dǎo)引：王充說(shuō)：“養(yǎng)氣自守，適食則酒（適，適量；則，定量）。閉明塞聰，愛(ài)精自保，適輔服藥引導(dǎo)，庶冀性命可延，斯須不老?！保ā蹲约o(jì)篇》）《后漢書·王充傳》也說(shuō)他“裁節(jié)嗜欲，頤神自守”?？梢?jiàn)，他練功是動(dòng)與靜相結(jié)合的。他深為自己在這方面起步太晚而感到遺憾，晚年以切身體會(huì)撰成《養(yǎng)生書》16篇以示后人，可惜我們現(xiàn)在已無(wú)從知道它的內(nèi)容了。2.藥物：“服食藥物，輕身益氣，頗有其驗(yàn)?！保ā兜捞撈罚蹲约o(jì)篇》中也說(shuō)他自己服藥和氣功相結(jié)合。3.飲食：《自紀(jì)篇》中指出：飲食適量而止，過(guò)則有傷。我們可以看出，王充養(yǎng)生學(xué)的內(nèi)容是頗為豐富的，值得我們進(jìn)一步研究和發(fā)揚(yáng)光大。

　　剖析生病理審病而求因

　　王充對(duì)人體的生理病理和疾病的病因病機(jī)，以及治療都有一定的認(rèn)識(shí)。對(duì)于陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，他說(shuō)：“陽(yáng)極反陰，陰極反陽(yáng)”（《順鼓篇》）。他還認(rèn)為心在五臟中處主導(dǎo)地位，并記述了五臟情志的關(guān)系以及氣血生化問(wèn)題。“人五臟，以心為主。心發(fā)智慧，而四臟從之。肝為之喜，肺為之怒，腎為之哀，脾為之樂(lè)?！保ā敦摹罚肮嗜耸衬c滿，則骨節(jié)與血脈因以盛矣。”（《祀義篇》）“血者，生時(shí)之精氣也?！保ā墩撍榔罚?/P>

　　一、胎教和遺傳。王充引《禮記》中胎教之說(shuō)，謂“子在身時(shí)，席不正不坐，割不正不食，非正色目不視，非正聲耳不聽(tīng)?！比纭笆軞猓ㄊ茉校r(shí)，母不謹(jǐn)慎，心妄慮邪”，則遺害子女（《命義篇》）。他同時(shí)并指出，男女淫亂無(wú)度，不但有害自身，而且損及子女。《氣壽篇》還說(shuō)，婦女生育少，子女稟賦強(qiáng)，身體健康；多生多育，往往稟賦就薄弱，身體也就不健康?；?a href="http://348239.com/jibing/huaiyun/" target="_blank" title="懷孕" class="hotLink">懷孕時(shí)遭受悲傷情緒的刺激，都會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，影響后代的健康和壽命。他進(jìn)一步指出：“子乳亟數(shù)，氣薄不能成也。雖成人形體，則易感傷，獨(dú)先疾病，病獨(dú)不治?！保ā稓鈮燮罚┻@些在今天看來(lái)，基本上都是合乎科學(xué)道理的。

　　二、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。疾病的治療首重求因，有因才能論治。王充對(duì)病因病機(jī)具有較深的認(rèn)識(shí)?！叭酥膊?，希有不由風(fēng)濕與飲食者?！保ā侗嫠钇罚?duì)癰疽的發(fā)生，認(rèn)為是由于“氣結(jié)閼積，聚為癰，潰為疽，創(chuàng)流血出膿”，“營(yíng)衛(wèi)之行，遇不通也”（《幸偶篇》）所致。在《言毒篇》中還較詳細(xì)地討論了半身不遂（腓），說(shuō)其輕微的叫做“邊病”，是感受熱毒之邪所致，治療用蜂蜜和朱砂。并談到“治風(fēng)用風(fēng)，治熱用熱”的原則，也就是治風(fēng)病用疏散風(fēng)邪的藥，治熱病用甘溫之藥以除熱。這應(yīng)該說(shuō)是金元時(shí)期李杲創(chuàng)用的甘溫除熱的先聲，只是在哲學(xué)的密室中沉睡了一千多年罷了。

　　王充還記載了楚惠王吞蛭（《福虛篇》）、文摯治齊王疾痟（《道虛篇》）和扁鵲醫(yī)趙簡(jiǎn)子病三則醫(yī)案醫(yī)話?，F(xiàn)僅舉其一，以資說(shuō)明。楚惠王吞蛭，是在吃生腌菜時(shí)吞入一條水蛭，后即腹痛，傍晚水蛭隨大便而出，并連多年的“心腹之疾”亦好了。王充指出，水蛭初入，因腹中熱而動(dòng)，故腹痛，不久水蛭死，腹痛亦止。水蛭生性食血，有活血化瘀之效，惠王的痼疾可能是積血，所以也就被無(wú)意治好了。

　　醫(yī)學(xué)進(jìn)入到漢代，有了很大的發(fā)展。據(jù)《漢書·藝文志·方技略》記載，當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥學(xué)著作已有醫(yī)經(jīng)七家，醫(yī)方十一家，共四百九十卷。針灸和臨床醫(yī)學(xué)著作則有《黃帝針經(jīng)》和《素女脈訣》等。這無(wú)疑給王充提供了一塊沃壤，為他的醫(yī)學(xué)思想奠定了基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為，王充的醫(yī)學(xué)思想是在他樸素唯物主義哲學(xué)思想的陽(yáng)光雨露下，自覺(jué)或不自覺(jué)地萌發(fā)的。所謂自覺(jué)，是說(shuō)他晚年貧病交加，因病攻醫(yī)；不自覺(jué)也就是醫(yī)哲的密切關(guān)系的緣故了。也正鑒于此，他的醫(yī)學(xué)思想主要在養(yǎng)生方面。養(yǎng)生學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，應(yīng)該肯定地說(shuō)王充在這方面作出了很大貢獻(xiàn)。