?。ㄒ唬﹦?chuàng)傷彈道的損傷特點(diǎn)

　　投射物穿過(guò)人體組織或臟器的通道稱為創(chuàng)傷彈道。其損傷特點(diǎn)如下：

　　1.入口與出口：按出入口的形態(tài)可分為切線傷、反跳傷、盲管傷和貫通傷四種。入口與出口相連成溝狀者為切線傷；入口和出口幾乎在同處者稱反跳傷；只有入口而無(wú)出口者，是盲管傷，有彈丸和彈片存留體內(nèi)；而貫通傷則是既有入口又有出口。

　　2.按傷道的病理特征區(qū)分

　?。?）原發(fā)傷道區(qū)，即投射物直接損傷組織所造成的原發(fā)傷道，又稱殘留傷道，其中充滿失活組織、異物、血液、血凝塊和滲出物等。

　?。?）挫傷區(qū)，緊靠原發(fā)傷道，為直接遭受挫傷的區(qū)域，2～3天后炎癥明顯，發(fā)生組織壞死。壞死組織脫落后，原發(fā)傷道擴(kuò)大而成為繼發(fā)傷道，通常要比原發(fā)傷道大幾倍。

　?。?）震蕩區(qū)，圍繞挫傷區(qū)，主要由于受側(cè)沖力后血液循環(huán)發(fā)生障礙所致，可有充血、水腫、血栓形成等。其范圍與投射物能量的大小有關(guān)。

　　3.傷道污染：所有火器傷傷道都是污染的。

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　　1.初期處理

　?。?）詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，查閱傷情記錄，檢查全身及傷處。處理時(shí)要分輕重緩急，合理安排。

　?。?）積極防治休克：消除病因，輸血輸液，給氧，盡早手術(shù)。

　?。?）防治感染：早期、足量給予廣譜抗生素和盡早使用破傷風(fēng)抗毒血清。

　　（4）清創(chuàng)：①絕大多數(shù)火器傷應(yīng)做清創(chuàng)術(shù)。不做清創(chuàng)的只有淺而小的切線傷和點(diǎn)狀小彈片傷、出入口都很小的軟組織貫通傷和無(wú)開放性氣胸或僅有少量血氣胸而無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟損傷的胸部貫通傷三種情況；②傷后清創(chuàng)越早越好；③嚴(yán)格無(wú)菌原則；④切口要夠大，清創(chuàng)要徹底。切開深筋膜，去除泥沙、彈片、碎布等異物，切除壞死組織，妥善處理骨片、神經(jīng)、肌腱、血管；⑤清創(chuàng)后傷口一般不作一期縫合，但頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口應(yīng)縫閉其體腔，同時(shí)保持一定的引流。

　　2.后繼處理

　?。?）清創(chuàng)后逐日更換敷料，檢查傷口。如果傷面比較清潔新鮮，無(wú)膿性分泌物，周圍無(wú)明顯紅腫，可以在3～7 日內(nèi)將創(chuàng)緣縫合。傷口可能接近一期愈合。

　?。?）清創(chuàng)后傷口發(fā)生感染，需要更換敷料等待肉芽組織生長(zhǎng)和周圍炎癥消退。較小的傷口由于肉芽組織纖維化和傷口收縮，可以達(dá)到二期愈合。較大的傷口需植皮或者切除肉芽組織再縫合，使其愈合。

　　（3）有骨折或深部組織器官損傷者，手術(shù)后分別給予相應(yīng)的術(shù)后治療。