隨著我國精神衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，精神醫(yī)學的分支學科研究工作有了很大進展，對標準化檢查和評價方法的研究和要求更加迫切。自三十年代Wechsler成人智力量表（WAIS）和明尼蘇達多相人格調(diào)查表（MMPI）用心理現(xiàn)象的定量研究以來，經(jīng)久不衰，并于五十年代初開始逐漸應用于精神疾病診斷和癥狀嚴重程度的評定。七十年代末，我國精神病學工作者以往研究的基礎上制定了新的量表，它促進了國內(nèi)外精神醫(yī)學和精神衛(wèi)生研究工作協(xié)作和交流，提高了臨床與實驗性研究資料的統(tǒng)計分析水平。

　　標準化精神檢查和評定表的含意是根據(jù)臨床需要，設計一系列項目。每一項目代表一個癥狀或臨床變量，各項目按一定的檢查程序和一定提問方式進行詢問。根據(jù)規(guī)定的標準，將所得的臨床資料用數(shù)字來表示，即評分。這種檢查方法為標準化檢查，用來指導和記錄這種檢查的工具稱為標準化檢查工具或評定量表。評定量表應具有以下特點：①客觀性：不同觀察者在不同時期對同一現(xiàn)象的觀察結(jié)果與判斷具有一致性，即某觀察者所觀察的結(jié)果能為其它觀察者所重視。一個好的量表是眾多觀察者長期實踐、經(jīng)驗積累的科學概括和總結(jié)，能較客觀地反映被觀察現(xiàn)象的基本特征。②定量：是采用數(shù)字來表示被測定現(xiàn)象的有無或嚴重程度，盡管這種對心理現(xiàn)象的“定量”表達方法仍是基于描述性研究，但描述的方法改變了，它使文字描述賦予等級數(shù)據(jù)的意義，得以進行數(shù)理分析，提示和認識現(xiàn)象間的相互關系，證實和否定某種假設，是純描述性研究和經(jīng)驗判斷所難以做到的。③交流：量表使觀察者之間有了共同的尺度，不同觀察者對同一現(xiàn)象的觀察結(jié)果可以相互比較、相互驗證、為不同研究、觀察者之間架起了交流的橋梁。④經(jīng)濟：一個用于臨床的好量表能收到省錢、省時、省力之效、這是單純經(jīng)驗判斷所遠不及的。

　　所設計的量表是否具有臨床使用價值，還要對其信度和效度進行全面的測試、檢驗和分析評價。對國際上較通用的標準化檢查工具和評定量表，在應用前也要進行全面評價，對引進量表修定的關鍵是校正文化，以適合我國國情，對引進的標準化檢查工具和評定量表應堅持“先評定后使用”的原則。

　　進行標準化檢查和應用評定量表的優(yōu)點：

　　一、有統(tǒng)一的檢查程序，不容易遺漏癥狀；

　　二、每一癥狀有規(guī)定的含意，可避免癥狀理解不一或相互混淆；

　　三、應用統(tǒng)一的標準評分，可使評分的主觀成分減少到最?。?/P>

　　四、臨床資料數(shù)量化，便于進行統(tǒng)計學分析。

　　量表的最大優(yōu)點是規(guī)范化和數(shù)量化，對于臨床、教學和科研都是有用的工具。但量表也有其局限性，它不能代替臨床檢查，也不能取代病史等醫(yī)療檔案，更不能把用以評定癥狀嚴重程度的癥狀量表當作診斷工具。因此，在應用和推廣量表時，務必先要明了它們的性質(zhì)和用途。量表評定的準確與否，很大程度上取決于評定者的科學態(tài)度，掌握作為評定依據(jù)的信息，認真地按照規(guī)定進行評定。

　　[量表的種類]

　　一、按結(jié)構(gòu)及標準化的程度分為：

　　1．自我評定量表（Self—rating scale）：即由患者填寫規(guī)定好的問卷?？膳懦龣z查者的主觀影響。用于合作的患者。如各種焦慮量表和人格量表。

　　2．定式檢查量表（structured interview scale）是用固定問題、固定提問方式進行檢查，使檢查者的主觀成分受到嚴格的限制，如篩選表。

　　3．半定式檢查量表（semi-structured interview scale）：量表具有規(guī)定的檢查程序，檢查者可酌情靈活掌握，但規(guī)定的內(nèi)容必須進行檢查。其可靠性差些，但真實性；較高。臨床藥性研究多用此種量表，如簡明精神病評定量表，漢米爾頓抑郁量表等。

　　二、按功能及內(nèi)容分為：

　　1．用于流行病學調(diào)查的量表有篩選各種重性精神病的精神疾病篩選表和神經(jīng)癥篩選表，以及兒童行為問題或老年精神衛(wèi)生的各種問卷和調(diào)查表等。

　　2．用于臨床研究的量表：有各種精神疾病診斷用量表，療效評定理表、各種副作用量表，以及評價總病情輕重程度及其變化的總體臨床印象量表等。

　　3．測定特殊精神活動的量表：如人格、智力、社會功能殘缺等各種量表。

　　三、根據(jù)評分的簡單和復雜分為：

　　1．序列量表：只評定癥狀存在與否，多用于診斷又稱癥狀清單（Symptom check list）。如紐卡斯爾抑郁診斷量表等。

　　2．序數(shù)量表：又稱癥狀分級量表，是對癥狀輕重程度分級評定，主要用于評價療效。

　　[常用的標準化檢查工具及量表]

　　一、簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS，是johnE.Overall等于1962年提出的，適用于功能性精神病，主要用于觀察評定治療精神分裂癥的效果。目前已廣泛用于國際間的協(xié)作研究。主要內(nèi)容有18項：對軀的關懷、焦慮、情感退縮、概念紊亂、罪惡感、緊張、奇怪姿勢和動作、夸大、憂郁心境、敵意、懷疑、幻覺、運動遲滯、不合作、異常思維內(nèi)容，情感遲鈍、興奮及定向障礙。無具體指導，主要根據(jù)癥狀定義及臨床經(jīng)驗評分，分為無癥狀、極輕、輕度、中度、中等嚴重、嚴重和極嚴重等七種。經(jīng)因子分析可構(gòu)成5個因子：（Ⅰ）焦慮抑郁（含1、2、5、9項；）（Ⅱ）遲滯（含3、13、16、18項）；（Ⅲ）思維障礙（含4、8、12、15項）；（Ⅳ）活動過多（含6、7、17項）；（Ⅴ）敵意猜疑（含10、11、14項）；因子計分=各相關項目評分之和/所含相關項目數(shù)。［醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理］

　　臨床意義：BPRS是分極量表，能較細致地反映療效。①總分反映疾病嚴重性，總分越高，病情越重；②單項評分及出現(xiàn)頻率反映不同疾病的關鍵癥狀；③因子評分反映疾病的臨床特點；④治療前后總分值變化反映療效的好壞，差值越大，療效越好。其各癥狀或因子評分變化可反映治療的靶癥狀。

　　二、Hamilton 抑郁量表（Hamilton depression scale HAMD）是M.Hamilton于1960年提出的，是最早用于搶郁癥的量表之一，以評價已確診為抑郁癥患者的病情輕重及治療后的癥狀變化，目前國內(nèi)外已廣泛用于評價抑郁癥的治療效果。量表包括24項：抑郁的心境、罪惡感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人格解體、偏執(zhí)癥狀、強迫癥狀、能力減退減、絕望感、自卑感。其中11個軀體癥狀按0～2級評分，13個精神癥狀按0～4級評分。因子分析為七個因子結(jié)構(gòu)：焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感。

　　臨床意義：量表部分反應疾病的嚴重程度，總分越高，病情越重。可作為抑郁癥療效評定的工具。

　　本量表項目簡明，評分指導具體，易于掌握，檢查者間評分的一致性高。由于量表項目特異性較低，不同抑郁癥狀出現(xiàn)頻率接近，難以區(qū)別不同性質(zhì)的抑郁。

　　三、Hamilton焦慮量表（Hamilton anxiely scale，HAMA）是Hamilton于1959年提出的，在精神科中應用較廣泛，主要用于評定神經(jīng)癥及其它焦慮癥狀嚴重程度，量表包括14項：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認識功能、抑郁心境、軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）、軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)。按0～4級評分，有具體評分指導。分為軀體性和精神性兩類因子結(jié)構(gòu)。

　　臨床意義：總分反映疾病嚴重程度，比較治療前后的癥狀變化。作為療效的評定工具。一般認為總分為14～20分時可以肯定有焦慮癥狀。

　　四、Bech—Rafaelson躁狂量表（Bech—Rafaelson mania scale，BRMS）由丹麥的Bech和Rafaelson于1978年提出的，主要用于評定躁狂癥及躁狂狀態(tài)患者的病情嚴重程度和療效。量表規(guī)定了較好的工作用于評定標準，使用方便。量表包括11項：動作、言語、意念飄忽、言語/喧鬧程度、敵意/破壞行為、情緒、自我評價、接觸、睡眠、性興趣、工作。按0～4級評分。

　　臨床意義：總分、單項分及其它變化可判斷病情輕重及療效。一般認為總分為11～21分時可以肯定有躁狂癥狀。適用于情感性障礙的躁狂相和分裂癥情感性精神病的躁狂狀態(tài)，對青春型精神分裂癥的興奮不敏感。

　　五、癥狀自評量表（Symptom check list90，SCL—90）是以Derogatis編制Hopkin‘s癥狀清單（HSCL1973）為基礎，包含20個項目，按0～4級評分的精神癥狀自評量表。適用于精神科和非精神科的成年患者，衡量其自覺癥狀和嚴重程度。它具有容量大，反映癥狀豐富，能更準確地刻劃患者的自覺癥狀特性等優(yōu)點。在對照研究中發(fā)現(xiàn)SCL—90的9組因子同MMPI中相應性格特征呈高度相關，因此，SCL—90是一種真實性較高的自評量表。目前已較廣泛的用于心理咨詢和心理治療的工作中。

　　SCL—90有9個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。每項因子分都反映出患者在某一方面的情況，可了解其癥狀分布特點及病情演變過程。

　　在總分統(tǒng)計中還應統(tǒng)計陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)及陽性癥狀均分，以反映患者自我感覺不佳的項目程度。