腎移植和血液透析作為一種成功的治療手段，挽救了不少腎功能不全病人的垂危的生命。但是，依靠人工器械或人隊臟器來維持生命，也給病人帶來心理上的問題。

　　一、透析病人的心理

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　　1．矛盾心理健康與疾病的矛盾，生存與死亡的矛盾是透析病人面臨的現(xiàn)實。因?qū)嵅煌肝鰧颊邅碚f意味著死亡；有透析機器的支持，就可以象正常人一樣地生活。

　　2．人格解體由于對人工腎的依賴，有的病人覺得自己是一個支離破碎、不完整的機體；有的病人無意識地認為自己已經(jīng)機器化，成為人工腎的一部分；或者將機器人格化為自身的一部分。

　　3．抑郁 是透析病人最常見的心理反應(yīng)。美國對127個透件治療中心的3478名病人的三年隨訪調(diào)查表明，有20人（0.63％）自殺；22人主動停止治療而死，兩者相加約1.3％，遠大于正常人群中的自殺死亡率（0.01％），還有117名病人因不遵守醫(yī)囑，未執(zhí)行治療計劃而致死，加上這一項，使死亡率上升到4.6％，另外，還有17人自殺未遂，4人死于意外事故，107人曾發(fā)生過意外，但未造成嚴重后果。以上情況說明，人工腎所致抑郁的后果的嚴重性。Collin等也報道，透析病人的自殺率為年齡、性別相同的非透析人群的5－20倍。心理測驗發(fā)現(xiàn)，透析病人的抑郁癥評分與精神病病人相似。

　　病人的抑郁是“喪失”的后果。如腎功能喪失、家庭穩(wěn)定喪失、經(jīng)濟保障及生命安全感受到威脅，表現(xiàn)為自暴自棄、不遵醫(yī)囑、不按規(guī)定食譜進餐，一旦出現(xiàn)病人拒絕透析，往往就是自殺的先兆，應(yīng)積極進行抗抑郁治療。

　　4．上海中山醫(yī)院對透析及腎移植前病人的心理表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有三種類型：①過高要求；②自命不凡；③猜疑。

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　　病人對透析的適應(yīng)過程是逐漸的。Kimpell（1981）將其歸為四期：

　　1．第一期（中毒期）病人處于嚴重中毒狀態(tài)。表現(xiàn)為疲勞、淡漠、注意力不能集中、抑郁及情緒不穩(wěn)定，這是由于尿毒癥的各種代謝紊亂所引起。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　　2．第二期（蜜月期） 第一次透析后發(fā)生，可持續(xù)1～3周。在此期間，由于血液尿素氮降低，電解質(zhì)紊亂的改善而達到生理平衡。精神方面，淡漠減輕，健康感覺增加，有時呈欣快狀態(tài)。隨著病人察覺到這是透析疚并逐漸調(diào)整其社會及職業(yè)活動時，此期即告終止，在此期間可有暫時焦慮發(fā)作。

　　3．第三期（平衡期）病人對透析的迷戀消失，不現(xiàn)實的是勇氣減退。約在第3周到第3個月期間發(fā)生。病人軀體衰弱，常有焦慮、有時抑郁，存在著對機器依賴及對人（醫(yī)生）依賴的矛盾沖突。體驗到與透析有關(guān)的嘔吐發(fā)作與頭痛。意識方面有明顯而迅速的改變，即病人從相對冷漠轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨染韬途?，這是電解質(zhì)紊亂糾正所致，腦電圖也轉(zhuǎn)為正常。這種改變易被忽視。

　　4．第四期（適應(yīng)期） 發(fā)生于第3～6月期間。部分病人出現(xiàn)適應(yīng)，此時出現(xiàn)的障礙是生存而不死亡所致。多數(shù)病人有性功能障礙。因為他們常把尿路與生殖系統(tǒng)的功能相聯(lián)系。

　　二、腎移植病人的心理

　　腎移植病人的不良心理反應(yīng)率約為1／3，主要是焦慮與抑郁，嚴重的也可出現(xiàn)自殺。甚至在術(shù)后一年，社會心理適應(yīng)不良者仍可達20％以上，若移植腎的供體是活著的親屬時，不良反應(yīng)率高，有的報道可達57％；而供體為死者時，不良反應(yīng)率約31％。這種現(xiàn)象值得進一步研究。

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　　主要是對植入的心理排斥和心理同化（Kempf，1969）。

　　1．心理排斥 多見于術(shù)后初期，病人對移植器官有“異物”感，從主觀上的機能不協(xié)調(diào)感覺到為生命擔(dān)憂而恐懼不安；有時排斥心理來源于人際關(guān)系矛盾；即供體與受體個人間的矛盾。曾報道一例腎移植后情況良好的病人，在三月后突然獲悉移植腎來自其來平時深惡痛絕的親屬，自此病人陷入很深的抑郁，隨之腎功能不佳，腎衰竭而死。有的病人對移植腎有壓惡感或有自罪感（靠別人的器官生存）。

　　臨床觀察表明，心理排斥與生物排斥有關(guān)。但心理生理中介機制不明，從現(xiàn)代觀點來看，可能是通過心理免疫系統(tǒng)來實現(xiàn)的。

　　2.心理同化 病人喜歡打聽供體的情況，甚至在康復(fù)后仍想方設(shè)法詳細了解，并因之發(fā)生心理的改變。如移植男性腎的女患者有男性化，移植女性腎的男患者有女性化表現(xiàn)。曾報道一例豪放爽朗、不拘小節(jié)的男青年，因車禍兩側(cè)腎切除后，移植了一位女性文科大學(xué)生的腎臟。病人得知后，在日常生活中，時時處處以文科女大學(xué)生的要求約束自己，變得溫文爾雅，彬彬有禮，與移植前判若兩人。

　　（二）心理反應(yīng)的原因

　　尾崎（1987）將影響腎移植病人精神癥狀的各種因素歸納為三類：①直接起因是由排斥反應(yīng)與病前性格相結(jié)合所致；②軀體因素是由透析、尿毒癥和藥物所致；③心理因素包括供體的選擇，ICU的管理以及對移植腎的心理相容過程。