我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)比較性問(wèn)題，多年來(lái)，鑒于傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，許多有性問(wèn)題的人常常忍受著自己的痛苦，羞于啟齒，也無(wú)處傾訴，求治無(wú)門(mén)，還往往被庸醫(yī)戕害。在心理咨詢逐漸開(kāi)展的今天，性心理咨詢已成為一個(gè)不可忽略的重要方面。

　　一、性心理咨詢的方式

　　大致可分為四類：

　　1．書(shū)信咨詢 這可以克服“羞于啟齒”的弊端，但也同樣存在不能面談的諸多不便，難以深入探討問(wèn)題和給以具體指導(dǎo)。

　　2．門(mén)診咨詢 這是在綜合醫(yī)院門(mén)診中所見(jiàn)到的病例，咨詢內(nèi)容主要為性功能障礙，也有部分一般的性問(wèn)題咨詢及少數(shù)性心理障礙者。

　　3．家庭咨詢 這是來(lái)訪者不好意思到醫(yī)院，這旁人介紹咨詢工作者深入到來(lái)訪者家中進(jìn)行的。咨詢內(nèi)容主要為性行為指導(dǎo)，以及性功能障礙和心理障礙。

　　4．學(xué)校咨詢 這主要是在大學(xué)開(kāi)展心理衛(wèi)生工作時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行的咨詢工作。咨詢內(nèi)容主要為性知識(shí)學(xué)習(xí)和一般的性問(wèn)題。

　　對(duì)于一般的性問(wèn)題要求咨詢者，主要從性解剖生理、性心理及性衛(wèi)生方面給予指導(dǎo)，以便他們對(duì)性問(wèn)題有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，必要時(shí)也結(jié)合進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)的協(xié)調(diào)工作。

　　二、性心理咨詢的范圍

　　根據(jù)第二屆性心理健康與教育學(xué)術(shù)會(huì)議（1988，廣州）的資料概括，性心理咨詢的范圍相當(dāng)廣泛。

　　（一）一般的性問(wèn)題

　　1．各年齡階段的性問(wèn)題

　?。?）嬰幼兒期及兒童期性問(wèn)題

　?。?）青少年期的性問(wèn)題

　　（3）成年期的性問(wèn)題

　?。?）更年期的性問(wèn)題

　　（5）老年期的性問(wèn)題

　　2．特殊群體中的性問(wèn)題

　?。?）慢性疾病及手術(shù)者的性問(wèn)題

　　（2）傷殘者的性問(wèn)題（一般傷殘、性器官傷殘）

　?。?）計(jì)劃生育中的性問(wèn)題

　　（4）有關(guān)性犯罪的性心理問(wèn)題

　?。?）海員及一些單性群體中的性問(wèn)題

　　（二）病理的性問(wèn)題

　　1．性功能障礙

　　男性：陽(yáng)萎 早泄、射精障礙、性交疼痛

　　女性：性高潮缺乏、性感缺乏、陰道痙攣、色情狂

　　2．性心理障礙

　　性對(duì)象變異：同性戀、戀物癖、戀獸癖等性方式變異：窺淫癖、磨擦癖、異裝癖等。

　　3．性疾病

　　性畸形及性身份的咨詢

　　性器官發(fā)育異常術(shù)后的心理社會(huì)適應(yīng)性病患者的心理壓力

　　三、資料分析和討論

　　根據(jù)935例來(lái)性心理咨詢的有關(guān)資料分析。

　　1．男性來(lái)咨詢者多于女性。但這并不意味著男性的性問(wèn)題比女性多，這似乎應(yīng)認(rèn)為與傳統(tǒng)習(xí)俗有關(guān)。

　　2．婚姻分布情況。未婚者與在婚者數(shù)字基本相同，還有少量離婚、分居、再婚者。還有少量崇尚獨(dú)居的男性和女性，但他們都存在有性的需要與滿足方式等問(wèn)題。

　　3．年齡分布情況。16歲至35歲占75％左右，16歲以下和36歲至45歲者占15％，45歲以上占10%左右。說(shuō)明青年期問(wèn)題較多。但65歲以上也有少量來(lái)咨詢者。

　　4．文化程度與職業(yè)分布。高中和大專以上的科、教、文、干約占75％，這反映在知識(shí)層中，一方面“性盲”較多；一方面他們文化較高，可以接受心理咨詢這一形式。就其他社會(huì)成員，如初中以下的工、農(nóng)所反映問(wèn)題的嚴(yán)重性來(lái)看“性盲”和性愚昧的問(wèn)題是大量的。

　　5．離婚的性因素。多處報(bào)道離婚的性生活因素占離婚案的50％以上。其中太夫陽(yáng)萎、早泄比例較多，還有丈夫陰莖短小，女方性交痛拒絕性交，性交無(wú)快感，女方或男方性欲過(guò)盛使對(duì)方不能滿足等。從經(jīng)咨詢和心理治療的療效情況看，若及早咨詢和治療，約有80％可以避免發(fā)展為離婚的結(jié)局。

　　討 論

　　一般的性問(wèn)題討論　性問(wèn)題在人類生活中帶有一定的普遍性。由于性知識(shí)缺乏而帶來(lái)的性苦惱，在各年齡階段都有一定的比例。性問(wèn)題的發(fā)生與文化程度和社會(huì)環(huán)境關(guān)系密切。中國(guó)性學(xué)學(xué)會(huì)（籌）近年來(lái)開(kāi)展大量工作，頗有實(shí)效。

　　在各種性問(wèn)題中，青少年缺乏科學(xué)性知識(shí)的現(xiàn)象頗為嚴(yán)重，這當(dāng)然和我國(guó)一些傳統(tǒng)教育有關(guān)。當(dāng)前，在青少年中開(kāi)展多種形式的性教育，進(jìn)行心身健康咨詢，不僅有利于青少年健康成長(zhǎng)，而且還能減少許多諸如性過(guò)錯(cuò)和性犯罪等社會(huì)問(wèn)題。

　　中青年的性問(wèn)題分布較廣，包括性知識(shí)學(xué)習(xí)、性心理疏導(dǎo)、婚前指導(dǎo)、性行為指導(dǎo)、治療性功能障礙、矯正性心理障礙的變態(tài)行為等。這些問(wèn)題會(huì)給家庭生活及社會(huì)生活帶來(lái)重大影響，必須給予高度重視。

　　隨著人口年齡的老化。老年人的性問(wèn)題也逐漸表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)老年人不應(yīng)存在性問(wèn)題的傳統(tǒng)觀念，應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)，讓老年人更完善渡過(guò)晚年。

　　四、評(píng)估和注意事項(xiàng)

　?。ㄒ唬?duì)性心理咨詢的評(píng)估

　　對(duì)于一般的性問(wèn)題，主要是對(duì)來(lái)咨詢者進(jìn)行有關(guān)生理、心理知識(shí)教育和行為指導(dǎo)，咨詢后的效果是比較明顯的，如手淫、遺精等問(wèn)題。有少數(shù)問(wèn)題，如老年期性問(wèn)題、性病患者的心理壓力等，需要社會(huì)配合，并協(xié)調(diào)人際關(guān)系，因此咨詢工作不能局限在醫(yī)院里。

　　性功能障礙者除了一般咨詢外，還要進(jìn)行特殊的治療。“感覺(jué)集中訓(xùn)練法”打破了傳統(tǒng)治療的束縛，把心理動(dòng)力學(xué)和行為治療的一些基本觀點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，療效較好。還有一些藥物、物理療法也頗有效。

　　對(duì)性心理障礙者的處理，一直是臨床上較為棘手的問(wèn)題。這不但涉及到對(duì)他們責(zé)任能力的評(píng)定，還要考慮他們本身有無(wú)求治的要求。如果患者能夠配合治療，適當(dāng)選用一些心理療法也能取得一定效果。但更重要的是預(yù)防為主，應(yīng)在人格社會(huì)化過(guò)程中，早期的心理衛(wèi)生工作中給予解決。

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　　醫(yī)患之間的情感交流無(wú)疑是性心理咨詢中的最基本問(wèn)題。在性咨詢的開(kāi)始階段，要注意三個(gè)區(qū)別：其一是區(qū)別屬于一般的性問(wèn)題還是病理的性問(wèn)題，其二是區(qū)別由心理因素所致還是器質(zhì)性疾病，其三是區(qū)別患者有無(wú)主動(dòng)求治的要求。

　　在性問(wèn)題咨詢和處理的深入階段，要注意幾個(gè)原則，如：醫(yī)患的認(rèn)識(shí)一致性、如何恢復(fù)性功能的自然性、夫妻共同治療、注意性活動(dòng)的影響和協(xié)調(diào)以及保密原則等等，特別應(yīng)注意醫(yī)生角色的維護(hù)和醫(yī)患之間的界線。