【摘要】  目的 總結小兒喉乳頭狀瘤切除術的麻醉處理方法，為臨床麻醉提供經驗。方法 對31例擇期行喉乳頭狀瘤切除術的患兒采用插入較小號的氣管導管，用吸入麻醉復合小劑量芬太尼的方法實行麻醉。術中連續(xù)監(jiān)測生命體征，術畢換較大號氣管導管，停用吸入麻醉藥，清醒后拔管送恢復室。結果 31例患兒均誘導平順，術中SpO2正常，術畢蘇醒較快。結論 對小兒喉乳頭狀瘤切除術來說，插入較小號氣管導管，應用吸入麻醉復合小劑量芬太尼是一種較好的麻醉方法。

　　【關鍵詞】  小兒 喉乳頭狀瘤 麻醉

　　Application of the anesthesia to children papilloma of larynx

　　ZHENG Hong，TAN Chao-hua.Department of Anesthesia，Xiangya Second Hospital，Central South University，Changsha 410011，China

　　［Abstract］ Objective To summarize the anesthesia of ectomy in patients with papilloma of larynx，so as to provide experience of clinical anesthesia.Methods 31 children with laryngeal papilloma ectomied were inserted sub-diminutive endotracheal catheter to perform anesthesia with the method of inhaling anesthesia combined with minidose Fentanyl and were monitored the vital sign continuously.Diminutive endotracheal catheter were substituted for larger-size endotracheal catheter after operation，inhalation anesthesia were stopped，and extubated after consciousness to send to recovery room.Results All of the anesthesia induction for 31 children was steady，and the vital signs steadily recovered in operation.31 children quickly came to themselves after operation.Conclusion Inserting sub-diminutive endotracheal catheter，inhaling anesthesia combined with minidose Fentanyl is a better anesthesia approach in the ectomy of children laryngeal papilloma.

　?。跭ey words］ pedia；papilloma of larynx；anesthesia

　　喉乳頭狀瘤是小兒喉部常見的良性腫瘤，手術切除是治療的一個主要手段。筆者在非洲醫(yī)療援外期間與當?shù)芈樽磲t(yī)師一起采用插入較小號氣管導管，應用吸入麻醉復合小劑量芬太尼對31例行喉乳頭狀瘤切除術的小兒實行麻醉，取得了良好的效果，現(xiàn)將其報告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1 一般資料 31例擇期行喉乳頭狀瘤切除術的患兒，年齡1～6歲，體重6.5～20 kg，男14例，女17例。4例為初次手術，27例為再次手術。術前均有聲嘶和輕至中度呼吸困難，但無明顯紫紺。

　　1.2 麻醉方法 術前禁食禁飲4 h，未術前給藥，由家屬陪同入手術室。監(jiān)護指脈搏血氧飽和度（SpO2）、ECG及心率（HR）變化。用面罩吸入50% O2/N2O混合氣及0～4%氟烷誘導，患兒入睡后家屬離開，氟烷調至0.8％～1.5%，開放靜脈通路，推注阿托品0.02 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，氟烷調至1.5%左右維持麻醉，1 min后行氣管插管，選擇較小號氣管導管，ID 3.0～4.0 mm，接麻醉機，保留自主呼吸，間斷手控輔助呼吸，維持SpO2＞90%，術中給予地塞米松0.25 mg/kg，手術結束后換較大號氣管導管3.5～5.0 mm，停用吸入麻醉藥，吸入純氧，患兒清醒后拔管送恢復室面罩給氧并監(jiān)護SpO2，體位采取頭低腳高（約≤10°），側臥位。術中連續(xù)監(jiān)測生命體征并記錄入室、入睡后、氣管插管時、手術開始時、術畢、拔管后10 min各個時間點的平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2變化。

　　1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用重復測量數(shù)據的單因素方差分析，比較平均動脈壓（MAP）、HR，SpO2的變化趨勢，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

　　2 .結果

　　31例患兒均順利完成麻醉、手術，安返恢復室。誘導時間（從吸入50% O2/N2O至入睡）2～4 min，手術時間15～35 min，術畢至拔管時間3～15 min.患兒蘇醒快，無躁動?；純篗AP、SpO2、HR隨各個時間點變化的比較均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明術中、術后患兒MAP、SpO2、HR平穩(wěn)。HR維持在較快的水平見表1.表1 術中患兒HR及SpO2情況

　　3.討論

　　喉乳頭狀瘤是小兒喉部常見的良性腫瘤，手術切除后易復發(fā)，一般患兒需多次手術，甚至上十次手術，要告知家屬不要等至嚴重的呼吸道梗阻才就醫(yī)。崔順九等［1］的研究表明，80%以上患兒在4歲以內發(fā)病，發(fā)病高峰為2歲，最常見的發(fā)病部位為聲帶、室?guī)?、喉室，氣管切開的患兒易出現(xiàn)切開處的乳頭狀瘤生長，這與本組患兒的病史相符。由于手術與麻醉共享同一氣道，所以麻醉處理較為困難。馮霞等［2］及林派沖等［3］通過氣管切開或高頻通氣的方法管理氣道成功地完成了一些病例的麻醉，但氣管切開后，病變易順切開口向下蔓延，高頻通氣的方法也不夠安全。氣管插管是保證氣道通暢的可靠方法，但為了方便手術操作（在氣管導管周圍操作），可選用較小號氣管導管，比估算的小0.5～1 mm，彎形管為佳，有套囊的可防止血、痰的吸入。因為瘤體脆，氣管插管時需輕柔以防瘤體脫落和出血。吸入麻醉藥呼吸抑制輕，誘導時無疼痛，小兒多易接受，又可原形經氣道排出，麻醉深度可控性好。本組患兒選用50%O2/N2O復合氟烷誘導，誘導過程平順，術中根據情況調節(jié)氟烷的濃度來調節(jié)麻醉深度。小劑量芬太尼有鎮(zhèn)痛和降低氣管插管時的應激反應的作用，同時呼吸抑制也不明顯［4］。由于氣管導管小，且小兒處于麻醉狀態(tài)下，手動輔助呼吸是必要的，同時手可感覺氣管通暢情況。手術結束后換用較大號的氣管導管可使氣道更通暢，CO2更易排出。術前應用阿托品減少氣道分泌物及術中運用地塞米松防止氣道黏膜水腫也是必要的。術后采取側臥位，頭低腳高可更好地保持上呼吸道的通暢和避免分泌物及血液的吸入。本組患兒采用插入較小號的氣管導管管理氣道，用吸入麻醉復合小劑量芬太尼的方法實行麻醉均誘導平順，術中SpO2正常，術畢蘇醒較快（3～15 min）。

　　總之，對小兒喉乳頭狀瘤切除術來說，插入較小號氣管導管管理呼吸道，應用吸入麻醉復合小劑量芬太尼是一種較好的麻醉方法。

　　【參考文獻】

　　1 崔順九，韓德民，陳學軍，等。兒童復發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤病臨床研究。中華耳鼻喉科雜志，2001，36（6）：458-462。

　　2 馮霞，袁寶龍，黃文超。27例小兒喉乳頭狀瘤切除術的麻醉處理。Guangdong Medical Journa，2002，23：24-25。

　　3 林派沖，王越洪，孫嬋。小兒喉乳狀瘤切除術的麻醉處理。暨南大學學報（醫(yī)學版），1996，17（4）：110-111。

　　4 李軍，周泓，馬家駿，等。異丙酚、芬太尼與羥丁酸鈉在小兒氣管異物麻醉中的應用。中華麻醉學雜志，1998，18（2）：102-104。