1.進(jìn)針法

　　用右手持針操作，主要是以拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持毛筆，故右手稱為"刺手".左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為"押手". 刺手的作用，是掌握針具，施行手法操作；進(jìn)針時，運(yùn)指力于針尖，而使針刺入皮膚，行針時便于左右捻轉(zhuǎn)，上下提插和彈震刮搓以及出針時的手法操作等。 押手的作用，主要是固定腧穴位置，夾持針身協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依附，保持針垂直，力達(dá)針尖，以利于進(jìn)針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)、控制針感。具體的進(jìn)針方法，臨床常用有以下幾種：

　?、僦盖羞M(jìn)針法 又稱爪切進(jìn)針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。此法適宜于短針的進(jìn)針。

　?、趭A持進(jìn)針法 或稱駢指進(jìn)針法，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進(jìn)針。 臨床上也有采用插刺進(jìn)針的，即單用右手拇、食二指夾持消毒干棉球，夾住針身下端，使針尖露出2～3分，對準(zhǔn)腧穴位置，將針迅速刺入腧穴，然后將針捻轉(zhuǎn)刺入一定深度，并根據(jù)需要選用適當(dāng)押手配合行針。

　?、凼鎻堖M(jìn)針法 用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。

　?、芴崮筮M(jìn)針法 用左手拇、食二指將針刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針，如印堂穴等。 以上各種進(jìn)針方法在臨床上應(yīng)根據(jù)腧穴所在部位的解剖特點，針刺深淺和手法的要求靈活選用，以便于進(jìn)針和減少病人的疼痛。此外，也有采用針管進(jìn)針的，即備好玻璃或金屬制成的針管，針管長度約比毫針短2～3分，以便露出針柄，針管的直徑，以能順利通過針尾為宜。進(jìn)針時左手持針管，將針裝入管內(nèi)，針尖與針管下端平齊，置于應(yīng)刺的腧穴上，針管上端露出針柄2～3分，用右手食指叩打針尾或用中指彈擊針尾，即可使針刺入，然后退出針管，再運(yùn)用行針手法。

　　2 .針刺的角度和深度

　?、俳嵌?針刺的角度，是指進(jìn)針時針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在位置和醫(yī)者針刺時所要達(dá)到的目的結(jié)合而定。一般分下列三種角度： 直刺：是針身與皮膚表面呈90°角左右垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。 斜刺：是針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。 平刺：即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭的腧穴等。

　?、谏疃?針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)，每個腧穴的針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，在此僅根據(jù)下列情況，作原則的介紹。 體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；身強(qiáng)體肥者，宜深刺。 年齡：年老體弱及小兒嬌嫩之體，宜淺刺；中青年身強(qiáng)體壯者，宜深刺。 病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。 部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。 總的來說，針刺深度是以既有針感，同時又不傷及臟器歸宜。 針刺的角度深度關(guān)系極為密切，一般來講，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺或平刺。對天突、啞門、風(fēng)府等穴以及眼區(qū)，胸背和重要臟器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好針刺的角度和深度。至于不同季節(jié)，對針刺深淺也有影響，也應(yīng)予以重視。

　　3 .得氣

　　"得氣"是針刺治療過程中的感覺，包括兩個方面：一是病人對進(jìn)針后的針刺感覺，又稱"針感"；施術(shù)者根據(jù)針感掌握刺激的手法操作，以達(dá)到有效的刺激程度。二是施術(shù)者手指對針刺入皮膚以后的感覺，又稱"手感"，施術(shù)者根據(jù)手感去尋找、調(diào)整針感，使針感達(dá)到治療疾病所需要的程度。

　?、籴樃?針感是指從進(jìn)針開始到出針為止的全過程中所發(fā)生的感覺。由于刺激部位與組織結(jié)構(gòu)、個體感覺差異及對感覺的形容不同，可反映出各式各樣的針感；這些針感不但產(chǎn)生于針刺的局部，還會向其他部位傳導(dǎo)。并經(jīng)過某些特殊的方法誘發(fā)，用壓力可阻斷。

　?、谑指?手感是醫(yī)生在刺針過程中，針尖經(jīng)過和遇到的各種組織的感覺，從感覺中可以得知針尖刺到的是何種組織，并從中得出在進(jìn)針過程中病人的針感，以及針感的性質(zhì)和強(qiáng)度，并根據(jù)手感調(diào)整針感，使其達(dá)到治療疾病的針感。 總之得氣是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。當(dāng)這種經(jīng)氣感應(yīng)產(chǎn)生時，醫(yī)者會感到針下有徐和或沉緊的感覺；同時患者也會在針下出現(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重等甚或沿著一定部位，向一定方向擴(kuò)散傳導(dǎo)的感覺。若無經(jīng)氣感應(yīng)而不得氣時，醫(yī)者則感到針下空虛無物，患者亦無酸、麻、脹、重等感覺。

　　4.行針

　　行針亦名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣，調(diào)節(jié)針感以及進(jìn)行補(bǔ)瀉而實施的各種針刺手法。 基本手法 行針的基本手法，是針刺的基本動作，常用的有以下兩種：

　?、偬岵宸ǎ菏菍⑨槾倘腚蜓ǖ囊欢ㄉ疃群螅贯樤谘▋?nèi)進(jìn)行上、下進(jìn)退的操作方法。使針從淺層向下刺入深層為插；由深層向上退到淺層為提。至于提插幅度的大小，層次的有無，頻率的快慢以及操作時間的長短等，應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)、病情和腧穴的部位以及醫(yī)者所要達(dá)到的目的而靈活掌握。

　　②捻轉(zhuǎn)法：是將針刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住針柄，進(jìn)行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動的操作方法。至于捻轉(zhuǎn)角度的大小，頻率的快慢，操作時間的長短等，應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)、病情、和腧穴的特征以及醫(yī)者所要達(dá)到的目的，靈活運(yùn)用。 以上兩種基本手法，既可單獨應(yīng)用，也可相互配合運(yùn)用，在臨床上必須根據(jù)病人的具體情況，靈活掌握，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

　　輔助手法

　　是進(jìn)行針刺時用以輔助行針的操作方法。常用的有以下幾種：

　?、傺ǎ菏且宰笫只蛴沂钟谒屉蜓ǖ乃闹芑蜓亟?jīng)脈的循行部位，進(jìn)行徐和的循按或循攝的方法。此法在未得氣時用之可以通氣活血，有行氣、催氣之功。若針下過于沉緊時，用之可宣散氣血，使針下徐和。

　　②刮柄法：亦名劃柄法。是將針刺入腧穴一定深度后，使拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的頻頻刮動針柄的方法。此法在下得氣時，用之可激發(fā)經(jīng)氣，促使得氣。

　?、蹚棻ǎ菏菍⑨槾倘腚蜓ǖ囊欢ㄉ疃群螅允种篙p輕叩彈針柄，使針身產(chǎn)生輕微的震動，而使經(jīng)氣速行。

　?、艽瓯ǎ菏菍⑨槾倘腚蜓ㄒ欢ㄉ疃群螅杂沂帜?、食、中三指持針柄向單向捻轉(zhuǎn)，如搓線狀，每搓2～3周或3～5周，但搓時應(yīng)與提插法同時配合應(yīng)用，以免使肌肉纖維纏繞針身。此法有行氣、催氣和補(bǔ)虛瀉實的作用。

　　⑤搖柄法：是將針刺入腧穴一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動，如搖櫓或搖轆轤之狀。此法若直立針身而搖，多自深而淺的隨搖隨提，用以出針瀉邪。若臥針斜刺或平刺而搖，一左一右，不進(jìn)不退，如青龍擺尾，可使針感單向傳導(dǎo)。

　?、拚痤澐ǎ菏菍⑨槾倘腚蜓ㄒ欢ㄉ疃群?，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫，以促使得氣或增強(qiáng)祛邪、扶正的作用。

　　5.針刺補(bǔ)瀉

　　針刺補(bǔ)瀉是根據(jù)《靈樞。經(jīng)脈》："盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之".這一針灸治病的基本理論原則，而確立的兩種不同的治療方法。這是針刺治病的一個重要環(huán)節(jié)，也是毫針刺法的核心內(nèi)容。

　　補(bǔ)法：是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法。

　　瀉法：是泛指能疏泄病邪使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。針刺補(bǔ)瀉就是通過針刺腧穴，采用適當(dāng)?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以補(bǔ)益正氣，疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽平衡而恢復(fù)健康。補(bǔ)瀉效果的產(chǎn)生，主要取決于以下三個方面：

　　功能狀態(tài) 內(nèi)因是變化的根據(jù)，人體功能在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的作用而有補(bǔ)和瀉的不同效果。如機(jī)體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時，針刺可以起到補(bǔ)虛的作用。若機(jī)體處于邪盛而呈現(xiàn)實熱、閉證的實證情況下，針刺又可以瀉邪，起清熱、啟動的瀉實作用。如胃腸痙攣疼痛時，針刺可以止痙而使疼痛緩解。腸胃蠕動緩慢而呈弛緩時，針刺可以增強(qiáng)腸胃蠕動而使其功能恢復(fù)正常。這種針刺補(bǔ)虛瀉實的調(diào)節(jié)作用，和機(jī)體的正氣盛衰有密切關(guān)系。如機(jī)體的正氣充盛，則經(jīng)氣易行。若機(jī)體的正氣不足，則經(jīng)氣不易激發(fā)或數(shù)刺乃知。

　　腧穴特性 腧穴的功能不僅具有它的普遍性，而且有些腧穴具有相對的特異性，如有些腧穴適宜于補(bǔ)虛，而有些腧穴適宜于瀉實。譬如足三里、關(guān)元等具有強(qiáng)壯作用，多用于補(bǔ)虛；而少商、十宣等，具有瀉邪作用，多用于瀉實。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　針刺手法 針刺手法是產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用、而促使機(jī)體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的主要手段。在臨床上為了使針刺產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用，古代針灸醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐過程中，創(chuàng)造和總結(jié)出了不少的針刺補(bǔ)瀉手法。現(xiàn)將臨床常用的幾種主要針刺補(bǔ)瀉手法，介紹如下：

　　①捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短者為補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長者為瀉法。

　　②提插補(bǔ)瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短者為補(bǔ)法。先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長者為瀉法

　?、奂残煅a(bǔ)瀉：進(jìn)針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法。進(jìn)針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。

　?、苡S補(bǔ)瀉：進(jìn)針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法。針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法。

　?、莺粑a(bǔ)瀉：病人呼氣時進(jìn)針，吸氣時出針為補(bǔ)法。吸氣時進(jìn)針，呼氣時出針為瀉法。

　?、揲_闔補(bǔ)瀉：出針后迅速揉按針孔為補(bǔ)法。出針時搖大針而不立即揉按為瀉法。

　?、咂窖a(bǔ)平瀉：稱為單式手法，進(jìn)地得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。 以上各種手法，臨床上可以相互配合應(yīng)用，此外并有如下的復(fù)式手法：

　　燒山火：將針刺入腧穴應(yīng)深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再將針刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后將針刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即慢慢地將針提到上1/3，如此反復(fù)操作3次，即將針緊按至地部留針。在操作過程中，或配合呼吸補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法，即為燒山火法，多用于治療冷痹頑麻，虛寒性疾病等。

　　透天涼：將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地按至下1/3，如此反復(fù)操作3次，將針緊提至上1/3即可留針。在操作過程中，或配合呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法，即為透天涼法，多用于治療熱痹、急性癰腫等熱性疾病。

　　6.留針

　　當(dāng)毫針刺入腧穴，行針得氣并施以或補(bǔ)或瀉手法后，將針留置在穴內(nèi)者稱為留針。留針是毫針刺法的一個重要環(huán)節(jié)，對于提高針刺治療效果有重要意義。通過留針，可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)和延長刺激作用，還可以起到候氣與調(diào)氣的目的。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　針刺得氣后留針與否以及留針時間久暫，應(yīng)視患者體質(zhì)、病情、腧穴位置等而定。如一般病癥只要針下得氣并施以適當(dāng)補(bǔ)瀉手法后，即可出針，或留置10～20min.但對一些特殊病癥，如慢性、頑固性、痙攣性疾病，可適當(dāng)延長留針時間。某些急腹癥、破傷風(fēng)角弓反張者，必要時可留針數(shù)小時。而對老人、小兒患者和昏厥、休克、虛脫患者，不宜久留針，以免貽誤病情。留針方法主要有下列兩種。

　　靜留針法 是針下氣至后，讓其自然地留置穴內(nèi)，不再運(yùn)針，到時出針。臨床多用于對針感耐受性較差的慢性、虛弱性患者。

　　動留針法 是針刺入腧穴先行針待氣至后，留置一定時間，在留針時間反復(fù)運(yùn)針，稱為動留針法，亦稱間歇行針法。本法的作用，在于增強(qiáng)針刺感應(yīng)，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實的目的。此外，臨床用于針后經(jīng)氣不至者，可邊行針催氣，邊留針候氣，直待氣至。

　　醫(yī)者對留針必須重視，首先要排除不適于留針的患者，如不能合作的兒童、懼針者、初診者、體質(zhì)過于虛弱者；其次要排除不宜留針的部位，如眼區(qū)、喉部、胸部等；再次要排除不適宜留針的病情，如尿頻、尿急、咳喘、腹瀉等類病癥。對需要留針、可以留針者，在留針期間，應(yīng)時刻注意患者的面色和表情，防止暈針等意外發(fā)生。

　　7.出針

　　出針，又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針、達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針是整個毫針刺法過程中的最后一個操作程序，預(yù)示針刺結(jié)束。 出針的方法，一般是以左手拇食兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩緩提至皮下（不可單手猛拔），靜留片刻，然后出針。

　　出針時，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取"疾出"或"徐出"以及"疾按針孔"或"搖大針孔"的方法出針。出針后，除特殊需要外，都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。