【概述】

　　地方性斑疹傷寒（endemic typhus）也稱鼠型斑疹傷寒（murine typhus），乃鼠蚤媒介傳播的急性傳染病，其臨床特征與流行型斑疹傷寒近似，但病情較輕、病程較短，皮疹很少呈出血性。

　　【診斷】

　　診斷以流行病學(xué)資料、熱程、皮疹性質(zhì)、外斐試驗(yàn)等為主要依據(jù)，有條件者尚可加做其他血清免疫學(xué)試驗(yàn)如補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)、立克次體凝集試驗(yàn)等。除流行性斑疹傷寒外。

　　【治療措施】

　　與流行型斑疹傷寒基本相同。國內(nèi)某一系列（1985年）報(bào)道186例，101例以多西環(huán)素200mg頓服治療；85例則采用四環(huán)素每日2g（4次分服），療程5～7日。結(jié)果2日內(nèi)退熱者多西環(huán)素組為77%，四環(huán)素組為26%，兩者間有顯著差異（P＜0.05）。多西環(huán)素組的復(fù)發(fā)率為3.9%，四環(huán)素組為2.4%.國內(nèi)也有認(rèn)為除確診早或有合并癥者可加用多西環(huán)素外，其他病例可不必使用抗生素。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜 集整理］

　　【病原學(xué)】

　　病原為莫氏立克次體（Rickettsia mooseri），其形態(tài)、染色和對(duì)熱、消毒劑的抵抗力與普氏立克次體相似，但很少呈長鏈排列。兩者各含3/4種特異性顆粒性抗原，和1/4組特異性可溶性抗原；后者耐熱，為兩者所共有，故可產(chǎn)生交叉反應(yīng)。不耐熱的顆粒性抗原則各具特異性，可藉補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)而相互區(qū)別。莫氏立克次體所致的豚鼠陰囊反應(yīng)遠(yuǎn)較普氏立克次體所致者為明顯，對(duì)小鼠和大鼠的致病性也較強(qiáng)。病原體接種于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次體血癥，并在各臟器內(nèi)查見病原體。

　　【發(fā)病機(jī)理】

　　與流行性斑疹傷寒者基本相似，但血管病變較輕，小血管中有血栓形成者少見。

　　【流行病學(xué)】

　　地方型斑疹傷寒散發(fā)于全球，多見于熱帶和亞熱帶，屬自然疫源性疾病。本病以晚夏和秋季谷物收割時(shí)發(fā)生者較多，并可與流行型斑疹傷寒同時(shí)存在于某些地區(qū)。國內(nèi)以河南、河北、云南、山東、北京市、遼寧等的病例較多，1982～1984年間有多篇文獻(xiàn)報(bào)道。

　　（一）傳染源　家鼠如褐家鼠、黃胸鼠等為本病的主要傳染源，以鼠→鼠蚤→鼠的循環(huán)流行。鼠感染后大多并不死亡，而鼠蚤只在鼠死后才吮人血而使人受染。因曾在虱體內(nèi)分離到莫氏立克次體，因此病人也有可能作為傳染源而傳播本病。

　?。ǘ﹤鞑ネ緩健∈笤樗蔽∈笱獣r(shí)，病原體隨血進(jìn)入蚤腸繁殖，但蚤并不因感染而死亡，病原體且可在蚤體長期存在。當(dāng)受染蚤吮吸人血時(shí)，同時(shí)排出含病原體的蚤糞和嘔吐物于皮膚上，立克次體可經(jīng)抓破處進(jìn)入人體；或蚤被打扁壓碎后，其體內(nèi)病原體也可經(jīng)同一途徑侵入。進(jìn)食被病鼠排泄物污染的飲食也可得病，干蚤糞內(nèi)的病原體偶可成為氣溶膠，經(jīng)呼吸道或眼結(jié)膜而使人受染。螨、蜱等節(jié)肢動(dòng)物也可帶有病原體，而成為傳病媒介的可能。

　　（三）易感者　人群對(duì)本病有普遍易感性，某些報(bào)告中以小學(xué)生和青壯年發(fā)病者居多。得病后有較強(qiáng)而持久的免疫力，對(duì)普氏立克次體感染也具相當(dāng)免疫性。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期8～14天，多數(shù)為11～12天。臨床癥狀與流行性斑疹傷寒相似，但中樞神經(jīng)系癥狀較輕，皮疹呈瘀點(diǎn)樣者少見。［醫(yī)學(xué)教  育網(wǎng) 搜集整理］

　　大多急驟起病，少數(shù)有1～2天的前驅(qū)癥狀如疲乏、納差、頭痛等。呈稽留或弛張熱，于病程第1周達(dá)高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、顯著頭痛、結(jié)膜充血等，部分病例有關(guān)節(jié)痛而影響行動(dòng)，頭痛?？捎煽艉笸此隆岢桃话銥?～14天，大多漸退。

　　約50%～80%患者出現(xiàn)皮疹，多見于第4～7病日。初發(fā)生于胸腹，24h內(nèi)遍布背、肩、臂、腿等處，臉、頸、足底、手掌一般無疹。開始為斑疹，粉紅色，直徑1～4mm，按之即退；繼成斑丘疹，色暗紅，按之不即消失。疹于數(shù)日內(nèi)消退。極少數(shù)病例的皮疹呈出血性。

　　中樞神經(jīng)系癥狀除頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安等外，腦膜刺激征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見。咳嗽見于過半數(shù)病例，肺底偶聞羅音，部分患者訴咽痛和胸痛。大多有便秘，惡心、嘔吐、腹痛等也有所見。黃疸在某些系列中的發(fā)生率較高，但均屬輕度；脾腫大見于過半數(shù)病例，肝腫大者較少。心肌很少受累，偶可出現(xiàn)心動(dòng)過緩。并發(fā)癥以支氣管炎最多見，支氣管肺炎偶有發(fā)生。其他并發(fā)癥有腎功能衰竭。

　　【輔助檢查】

　　發(fā)病早期（7天以內(nèi)），1/4～1/2的病例有輕度白細(xì)胞和血小板減少。隨后，近1/3的病人出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高。凝血酶原時(shí)間可延長，但DIC較少見。90%病人血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，ALT、AKP和LDH等也多有升高。其它異常尚有低蛋白血癥（45%）、低鈉血癥（60%）和低鈣血癥（79%）。嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)血肌酐和尿素氮升高。

　　患者血清也可與變形桿菌OX19株發(fā)生凝集反應(yīng)，效價(jià)為1∶160～1∶640，較流行性斑疹傷寒為低；陽性反應(yīng)出現(xiàn)于第5～17病日，平均為第11～15病日。外斐試驗(yàn)雖然敏感，但特異性差，不可用以與流行性斑疹傷寒相區(qū)別。較為敏感和特異的試驗(yàn)包括間接免疫熒光抗體檢測、乳膠凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、固相免疫測定等，所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原。間接熒光抗體效價(jià)在發(fā)病后1周內(nèi)升高者達(dá)50%，15天內(nèi)升高者幾乎達(dá)100%.有條件單位可用PCR方法檢測血標(biāo)本中的莫氏立克次體特異性核酸。

　　一般實(shí)驗(yàn)室不宜進(jìn)行豚鼠陰囊反應(yīng)試驗(yàn)，以免感染在動(dòng)物間擴(kuò)散和實(shí)驗(yàn)室工作人員受染。

　　【鑒別診斷】

　　本病還需與傷寒、流感、恙蟲病、鉤端螺旋體病等區(qū)別。

　　【預(yù)防】

　　從滅鼠、滅蚤著手，參見36節(jié)“鼠疫”。預(yù)防接種同流行型斑疹傷寒，對(duì)象為滅鼠工作人員及與莫氏立克次體有接觸的實(shí)驗(yàn)室工作人員。

　　【預(yù)后】

　　良好，經(jīng)多西環(huán)素、氯霉素等及時(shí)治療后很少死亡。