7.腹部閉合性損傷X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)右隔肌抬高，活動(dòng)受限，最可能的損傷是

　　A.胃破裂

　　B.脾破裂

　　C.肝破裂

　　D.十二指腸破裂

　　E.結(jié)腸肝曲破裂

　　答案：C

　　8.男性，34歲，腹部砸傷4小時(shí)，查體見(jiàn)四肢濕冷。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛。有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.密切監(jiān)測(cè)基本生命征

　　C.補(bǔ)充血容量，抗休克治療

　　D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑

　　E.抗感染治療

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：在診斷未明確前不應(yīng)用止痛和鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。

　?。?～12題共用題干）

　　男性，37歲，急剎車(chē)致使方向盤(pán)擠壓上腹部16小時(shí)，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。

　　9.對(duì)明確診斷幫助不大的是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.紅細(xì)胞壓積

　　D.尿淀粉酶

　　E.血淀粉酶

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：A、B、D、E均可作為診斷胰腺損傷的依據(jù)。

　　10.如果行剖腹探查術(shù)，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是

　　A.十二指腸

　　B.膽總管

　　C.橫結(jié)腸

　　D.右腎

　　E.脾

　　答案：B

　　11.胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為

　　A. 1%～2%

　　B. 5 %～10%

　　C. 16%～20%

　　D. 25%～35%

　　E. 40%～50%

　　答案：A

　　12.如果處理不當(dāng)，最可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是

　　A.膽總管狹窄

　　B.胰腺真性囊腫

　　C.脂肪瀉

　　D.胰腺假性囊腫

　　E.橫結(jié)腸梗阻

　　答案：D

　　13.腹部閉合性損傷中最易損傷的實(shí)質(zhì)性器官是

　　A.肝臟

　　B.脾臟

　　C.胰腺

　　D.腎臟

　　E.腎上腺

　　答案：B

　　14.肝破裂的臨床特點(diǎn)中，正確的是

　　A.在腹部損傷中罕見(jiàn)

　　B.腹痛和腹膜刺激征較輕

　　C.中央型破裂不易繼發(fā)肝膿腫

　　D.有時(shí)可出現(xiàn)嘔血或黑糞

　　E.被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫

　　答案：D

　　15.男性，20歲，腹部被自行車(chē)碾過(guò)，尚未明確診斷，觀(guān)察期間錯(cuò)誤的處理是

　　A.禁飲禁食

　　B.注射嗎啡止痛

　　C.反復(fù)檢查腹部

　　D.絕對(duì)臥床休息

　　E.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：注射止痛劑會(huì)掩蓋病情。

　　16.女性，50歲，3個(gè)月前被自行車(chē)把撞傷上腹部，近3周來(lái)上腹隆起，進(jìn)食后上腹脹滿(mǎn)伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見(jiàn)橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是

　　A.胰腺囊腺瘤

　　B.腹膜后血腫

　　C.假性胰腺囊腫

　　D.腸系膜囊腫

　　E.脾包膜下血腫

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)上腹部外傷史，上腹隆起，胃受壓的癥狀，結(jié)合鋇餐透視所見(jiàn)考慮為C.

　　第二十七章 急性化膿性腹膜炎

　　「考綱要求」

　　1.化膿性腹膜炎：①腹膜的解剖與生理；②原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎；③急性化膿性腹膜炎的病理生理變化；④化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和診斷；⑤治療方法選擇與主要措施。

　　2.腹腔膿腫：①膈下膿腫的診斷和治療；②盆腔膿腫的診斷和治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對(duì)各種刺激敏感，定位準(zhǔn)確；臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。

　　2.繼發(fā)性腹膜炎最為常見(jiàn)的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見(jiàn)，兒童好發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

　　3.腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀。

　　4.腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

　　5.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胃腸道穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價(jià)值的診斷資料。

　　6.保守治療取半臥位（無(wú)休克者）；禁食、胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；應(yīng)用抗生素；嚴(yán)密觀(guān)察病情，觀(guān)察期間禁用鎮(zhèn)痛藥，禁止灌腸。

　　7.X線(xiàn)片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。

　　8.盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多；直腸指檢直腸前壁飽滿(mǎn)，有波動(dòng)感。 B超有助診斷。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.繼發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.肺炎雙球菌和厭氧菌

　　D.綠膿桿菌和腸球菌

　　E.大腸桿菌和厭氧菌

　　答案：E

　　2.原發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)致病菌應(yīng)是

　　A.大腸桿菌和變形桿菌

　　B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

　　C.厭氧菌和鏈球菌

　　D.大腸桿菌和厭氧菌

　　E.綠膿桿菌和葡萄球菌

　　答案：B

　　3.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是

　　A.小兒及老人

　　B.精神狀態(tài)不正常者

　　C.嚴(yán)重腹脹者

　　D.昏迷者

　　E.病史不清者

　　答案：C

　　4.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是

　　A.陣發(fā)性全腹絞痛

　　B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛

　　C.劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著

　　D.高熱后全腹痛

　　E.腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)

　　答案：C

　　5.有關(guān)盆腔膿腫的治療錯(cuò)誤的是

　　A.盆腔膿腫未形成時(shí)，應(yīng)以藥物為主，輔以物理療法

　　B.小膿腫可采用非手術(shù)治療

　　C.膿腫較大時(shí)，須手術(shù)治療

　　D.可采用經(jīng)腹腔排膿

　　E.已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿

　　答案：D

　?。?～7題共用題干）

　　男性，34歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次／天，有下墜感。血WBC 18×109/L.

　　6.首先考慮為

　　A.切口感染

　　B.并發(fā)腸炎或菌痢

　　C.并發(fā)膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.化膿性門(mén)靜脈炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：闌尾炎術(shù)后，體溫高，直腸刺激癥狀，白細(xì)胞升高，考慮為D.

　　7.為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是

　　A.傷口檢查

　　B. B超

　　C.直腸指診檢查

　　D. X線(xiàn)胸腹部攝片

　　E.糞便常規(guī)檢查

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：直腸指診簡(jiǎn)便易行，可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁觸及直腸腔內(nèi)膨出，有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感。

　　8.關(guān)于腹膜的解剖生理，錯(cuò)誤的是

　　A.成人腹膜總面積可達(dá)2m2

　　B.正常腹腔可有100ml液體

　　C.腹腔有強(qiáng)大吸收力

　　D.腹膜可分泌大量滲出液

　　E.臟層腹膜比壁層腹膜痛覺(jué)敏感

　　答案：E

　　9.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)的原因主要是因?yàn)楦腥揪鸀?/P>

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.各種細(xì)菌混合

　　E.綠膿桿菌

　　答案：D

　　10.在多數(shù)情況下，繼發(fā)性腹膜炎最主要的治療方法是

　　A.靜脈注射抗生素

　　B.胃腸減壓

　　C.營(yíng)養(yǎng)支持

　　D.手術(shù)治療

　　E.腹腔灌洗

　　答案：D

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