17.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為
A.胸痛緩解
B.心電圖示ST段下降
C.頻發(fā)的室性早搏
D. CK-MB峰值前移
E.竇性心動過速
答案：E
18.急性下壁心肌梗死最易合并
A.室性早搏
B.房室傳導阻滯
C.心房顫動
D.房性心動過速
E.右束支傳導阻滯
答案：B
19.導致急性心肌梗死患者早期（24小時內(nèi)）死亡的主要原因為
A.心力衰竭
B.心源性休克
C.心律失常
D.心臟破裂
E.肺栓塞
答案：C
20.硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與β受體阻斷劑合用，其重要理由為
A.二者均可使心率減慢
B.在心室壓力改變方面可相互拮抗
C.二者均可使心室容積減小
D.二者均可使心肌收縮減弱
E.二者均可使心肌耗氧量下降有協(xié)同作用
答案：E
21.男，40歲，半年來劇烈活動時誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP：17.3/10.6kPa（130/80mmHg），P：60次／分，該患者的最佳治療方案是
A.硝酸甘油靜脈點滴＋肝素靜脈點滴
B.消心痛＋倍他樂克＋阿司匹林口服
C.消心痛＋硝苯地平口服
D.尿激酶溶栓治療
E.主動脈內(nèi)球囊反搏泵
答案：B
試題點評：除穩(wěn)定型勞累性心絞痛的所有心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛，各種不穩(wěn)定型心絞痛患者均應臥床休息，在密切監(jiān)護下進行積極的內(nèi)科治療，盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死。要檢測心肌酶譜和心電圖以除外心肌梗死，并注意胸痛發(fā)作時ST段的改變。胸痛時可先含服硝酸甘油0.3～0.6mg，如發(fā)復發(fā)作可舌下含硝酸異山梨酯5～10mg每2小時1次，必要時加大劑量，以收縮壓不過于下降為度，癥狀緩解后改為口服。如無心力衰竭可加用β受體阻滯劑和（或）鈣通道阻滯劑，劑量可大些。胸痛嚴重頻繁或難以控制者，可經(jīng)脈內(nèi)滴注硝酸甘油，也可用硝酸異山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中，以30～100μg/min靜脈滴注。對發(fā)作時ST段抬高或有其他證據(jù)提示其發(fā)作主要由冠狀動脈痙攣引起者，宜用鈣通道阻滯劑取代β受體阻滯劑，本型患者常有冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或靜脈內(nèi)注射以防血栓形成，或用溶解血栓療法。情況穩(wěn)定后行選擇性冠狀動脈造影，考慮介入或手術治療。
22.男，40歲，因心前區(qū)劇痛12小時診為急性前壁心肌梗死住院。心電監(jiān)護示頻發(fā)室性早搏和短陣室性心動過速。首選的抗心律失常藥物是
A.乙胺碘呋酮
B.利多卡因
C.溴芐胺
D.倍他樂克
E.慢心律
答案：B
試題點評：急性心梗并發(fā)室性心律失常，未見血流動力學障礙，首選利多卡因。
23.男性，54歲，1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為
A.穩(wěn)定性心絞痛
B.不穩(wěn)定性心絞痛
C.心內(nèi)膜下心肌梗死
D.中間綜合征
E.變異型心絞痛
答案：B
試題點評：不穩(wěn)定性心絞痛包括除穩(wěn)定型勞累性心紋痛之外的所有心絞痛類型。
24.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作。與活動無關。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是
A.硝酸酯類
B.β受體阻滯劑
C.鈣離子拮抗劑
D.洋地黃類
E.乙胺碘呋酮
答案：C
試題點評：此病人心絞痛多在夜間發(fā)作，與活動無關，且發(fā)作時心電圖有關導聯(lián)的ST段抬高，為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早會發(fā)生心肌梗死，稱為變異型心絞痛，該類心絞痛首選藥物為鈣離子拮抗劑。
25.男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為
A. NYHA分級Ⅲ級
B. NYI-IA分級Ⅳ級
C. NYHA分級Ⅱ級
D. Killip分級Ⅱ級
E. Killip分級Ⅲ級
答案：D
試題點評：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級法可分為：Ⅰ級尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級有左心衰；Ⅲ級有急性肺水腫；Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學改變。
（26～28題共用題干）
男，51歲，胸骨后劇烈疼痛4小時，伴大汗淋漓，血壓10.7/8.0kPa（80/60mmHg），心率134次／分。面色蒼白，四肢冰冷。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗塞。
26.該患者血壓低的原因是
A.血容量不足
B.合并右室梗塞
C.舒張期充盈不足
D.心源性休克
E.疼痛性休克
答案：D
27.對指導治療最有幫助的輔助檢查是
A.心電圖和血壓監(jiān)測
B.心肌酶譜監(jiān)測
C.漂浮導管血流動力學監(jiān)測
D.超聲心動圖
E.胸部X線片
答案：B
28.對該患者最理想有效的治療措施是
A.毛花甙丙強心
D.多巴胺升壓
C.尿激酶溶栓
D.主動脈內(nèi)球囊反搏泵
E.直接PTCA術
答案：C
試題點評：患者急性廣泛前壁心肌梗塞，心排血量急劇下降導致心源性休克，表現(xiàn)為大汗淋漓，血壓下降，心率134次／分。面色蒼白，四肢冰冷；起病 3～6小時內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，溶栓治療成功與否的判斷包括：①心電圖抬高的ST段2小時內(nèi)回降＞50%；②胸痛2小時內(nèi)基本消失；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)），故對指導治療最有幫助的輔助檢查是心肌酶譜監(jiān)測。
?。?9～32題共用題干）
男，48歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。
29.該病人首先考慮的診斷是
A.主動脈夾層分離
B.自發(fā)性氣胸
C.急性胰腺炎
D.急性肺動脈栓塞
E.急性心肌梗死
答案：E
試題點評：患者一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，故診斷為冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛，2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作已發(fā)展為惡化性心絞痛，即梗死前心絞痛，2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶、大汗應首先考慮急性心肌梗死。
30.此時最有助診斷的輔助檢查是
A.超聲心動圖
B.胸部X線
C.心電圖
D.心肌酶譜
E. CT
答案：D
試題點評：急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查，起病數(shù)小時內(nèi)心電圖可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時內(nèi)增高， 16～24小時達高峰，3～4天恢復正常，其增高的程度能準確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間提前有助于判斷溶栓治療是否成功，尤其是無病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。
31.首選的治療方法是
A.硝酸甘油靜脈點滴
B.溶栓治療
C.嗎啡皮下注射
D.肝素靜脈點滴
E.卡托普利口服
答案：B
試題點評：急性心肌梗死起病3～6小時內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，故選B.
32.[假設信息]該病人在心肌梗塞后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應考慮的并
A.再發(fā)心肌梗塞
B.梗塞面積擴大
C.急性心包炎
D.室壁瘤形成
E.梗塞后再發(fā)心肌缺血
答案：D
試題點評：急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。
?。?3～35題共用題干）
男，68歲，2周來反復胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次／分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。
33.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是
A.風心病二尖瓣關閉不全
B.擴張型心肌病
C.支氣管哮喘
D.支氣管肺炎
E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭
答案：E
試題點評：反復胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關，休息可以緩解為典型心絞痛癥狀，3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，應考慮急性心肌梗死，氣促，不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn)，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)，故選E.
34.應首選檢查
A.X線胸片
B.心電圖
C.超聲心動圖
D.血清心肌酶
E.心肌核素掃描
答案：B
35.下列何種治療方案應首選
A. β-受體阻滯劑預防室性心律失常
B.抗生素控制感染
C.洋地黃類藥物治療
D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣
E.嗎啡和利尿劑治療
答案：E
試題點評：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要積極糾正心衰，故選E.
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