
簡要病史:女性,30歲,多食、消瘦伴心悸3周
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
時間:7分鐘
診斷:甲狀腺機能亢進癥
總分:15分
一、問診內容(13分)
?。ㄒ唬┈F病史(10分)
1.根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
?、袤w重下降多少?飲食每日多少,與平時相比增加多少,是否與體力活動增加或妊娠有關(3分)
?、谛募掳l(fā)生時間與活動的關系,脈率快慢和是否規(guī)整,睡眠時脈率如何(2分)
③發(fā)病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀(2分)
?、芏恪⑺咦兓?分)
2.診療經過(2分)
?、偈欠竦竭^醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)
?、谥委熐闆r如何(1分)
(二)相關病史(3分)
1.有無藥物過敏史(1分)
2.與該病有關的其他病史:結核病、腫瘤病、糖尿病,月經婚育史,家族史(2分)
二、問診技巧(2分)
?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(扣0.5分)
?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)
(三)問診語言不恰當(扣0.5分)
?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)