【關(guān)鍵詞】  胰腺癌；螺旋CT；腫瘤標志物CA19-9；化學發(fā)光免疫試驗

　　摘要  目的：探討CT掃描和血清腫瘤標志物癌抗原（CA19-9）檢測聯(lián)合應用對胰腺癌的臨床診斷價值。方法：回顧性分析胰腺病變60例，全部病例手術(shù)前1周行螺旋CT增強掃描及采集外周血，采用化學發(fā)光免疫測定技術(shù)測定其血清中CA19-9含量，而后與臨床病理結(jié)果進行對照研究。結(jié)果：胰腺癌的主要CT征象為局限性實性腫塊，密度不均或呈低密度，增強掃描腫瘤的液化、壞死、低密度的改變更清晰，癌灶強化程度低于正常胰腺強化程度。CT、CA19-9對胰腺癌的診斷靈敏度為86.5%、82.7%，特異度均為62.5%、50.0%，符合率為83.3%和78.3%.CT、CA19-9聯(lián)合應用時，靈敏度76.9%，特異度87.5%，符合率78.3%.結(jié)論：胰腺癌的CT表現(xiàn)有很高的檢出率，如能結(jié)合CA19-9檢測，在靈敏度變化不大時，明顯提高特異度，具有較高的臨床應用價值。

　　關(guān)鍵詞  胰腺癌；螺旋CT；腫瘤標志物CA19-9；化學發(fā)光免疫試驗

　　胰腺癌是一種惡性程度高、臨床表現(xiàn)隱匿、發(fā)展迅速和預后極差的消化系統(tǒng)腫瘤，是我國消化系統(tǒng)腫瘤的主要死亡原因之一。近年來，發(fā)病率在國內(nèi)外均呈上升趨勢，早期發(fā)現(xiàn)與診斷困難，病人生存期短、病死率高，因此有必要在影像學和分子生物學方面提高對胰腺癌的認識和診斷能力，以便及時進行綜合治療，提高病人的生存率。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料  收集2003年10月至2005年12月經(jīng)我院外科手術(shù)治療胰腺占位（臨床表現(xiàn)排除急性胰腺炎）患者60例，均有完整CT及CA19-9記錄，其中男41例，女19例，年齡35～70歲，平均年齡53歲。手術(shù)病理證實胰腺癌52例，慢性胰腺炎2例，胰腺囊腺瘤4例，嗜鉻細胞瘤1例，胰腺假性囊腫1例。

　　1.2  檢查方法  60例由以色列Sele-sp型CT機檢查，行中上腹常規(guī)掃描，掃描參數(shù)120kV、100mA、2.1s ；針對胰腺區(qū)行螺旋CT雙期增強掃描，掃描參數(shù)140kV、100mA、層厚5.5mm、層距5mm、螺距1，對比劑為70%碘海醇，用量100mL，采用高壓注射器經(jīng)靜脈注射，注射速度2mL/s，分別于注射造影劑40s及60s行螺旋掃描。

　　1.3  影像評價  較好地顯示胰腺正常腺體及腫塊在平掃及增強掃描時的表現(xiàn)，胰腺周圍的腹腔動脈、門靜脈、腸系膜上動、靜脈增強掃描時顯示清晰。

　　1.4  CA19-9的檢測  主要試劑：CA19-9 CLIA試劑盒，美國AXSYM產(chǎn)品。檢測儀器：美國AXSYM全自動發(fā)光免疫分析儀。實驗方法：上述60例患者術(shù)前1周抽取空腹外周靜脈血5mL，3 000r/min離心15min后，吸取血清，按照試劑盒要求步驟進行檢測。

　　1.5  統(tǒng)計學處理  將術(shù)前CT所見及CA19-9檢測值，與術(shù)后病理對照分析計算出靈敏度、特異度、符合率。

　　2  結(jié)果

　　2.1  胰腺癌CT征象  多為局限性實性腫塊，CT平掃表現(xiàn)為胰腺局限性增大、變形，邊緣不清楚，部分病灶密度不均或呈低密度，增強掃描腫瘤的液化、壞死所致的低密度改變較平掃更清楚；在動態(tài)增強早期，癌灶由于血供不豐富，其密度低于周圍正常胰腺組織；若腫瘤在胰腺內(nèi)浸潤生長，侵入或壓迫膽總管、胰管可導致其狹窄、堵塞，阻塞部遠端管腔擴張，部分患者可發(fā)生肝內(nèi)膽管擴張；腫瘤侵及或包繞周圍腸系膜上動、靜脈、門靜脈、腹腔動脈時，一般認為手術(shù)無法切除；腫塊壓迫十二指腸降段或水平段，可出現(xiàn)十二指腸梗阻、胃潴留；胰腺腫塊可直接侵犯胃、肝、脾、結(jié)腸，亦可轉(zhuǎn)移至肝及腹膜后淋巴結(jié)等。詳見表1.

　　2.2  胰腺癌的CT鑒別診斷  胰腺假性囊腫，壁薄而光滑；胰腺囊腺瘤囊壁不規(guī)則增厚，常伴結(jié)節(jié)；慢性胰腺炎胰腺呈萎縮或局限萎縮，密度均勻，胰腺內(nèi)可見鈣化，增強掃描后實質(zhì)均勻強化。

　　2.3  CA19-9檢測結(jié)果  血清中CA19-9參考值＜37U/mL，本組病例CA19-9檢測值≥37U/mL者47例，其中胰腺癌患者43例；CA19-9檢測值＜37U/mL者13例，其中胰腺癌患者9例。詳見表2，表3.

　　2.4  CT與CA19-9聯(lián)合應用對胰腺癌的診斷價值  CT與CA19-9聯(lián)合應用，明顯提高特異性。詳見表2，表3.

　　表1  52例胰腺癌主要CT征象（略）

　　表2  CT與CA19-9對胰腺癌檢測（略）

　　表3  CT與CA19-9對胰腺癌的診斷價值（略）

　　3  討論

　　3.1  胰腺癌的CT征象與病理基礎(chǔ)  胰腺癌起源于腺管或腺泡，病理標本呈灰白色硬性腫塊。60%位于胰腺頭部，體尾部占40%[1].大多數(shù)癌腫周圍有炎性改變，致使腫瘤邊界不清。胰腺癌浸潤性生長，可累及膽總管、肝、脾、胃、結(jié)腸，轉(zhuǎn)移致肝及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)，晚期可血行轉(zhuǎn)移致肺、肝等器官。由于胰腺癌腫血供不豐富，腫塊可出現(xiàn)壞死、液化，密度低于正常胰腺組織?；谏鲜霾±硖卣鳎珻T對胰腺癌診斷有很高的靈敏度（86.5%），但特異性較低（62.5%）。

　　3.2    CA19-9與胰腺癌診斷  從血清中檢測腫瘤標志物，因標本易取、操作簡便、快速靈敏、易于推廣而倍受臨床關(guān)注。CA19-9是表達在一高分子量（＞400 000）黏蛋白上的糖類位點[2]，是一種單延酸神經(jīng)節(jié)苷酯，是由單克隆抗體1116NS19-9識別的抗原成分[3]，CA19-9是目前臨床上應用最多最具有診斷價值的一種腫瘤抗原，是胰腺癌診斷常規(guī)方法之一。健康人血清CA19-9水平低于37U/mL，但與其它黏蛋白抗原相似，CA19-9不是器官特異的，在多種腺癌中升高，如胰腺癌、肺癌、肝癌、胃癌，胰腺炎、急性膽囊炎、肝硬變患者也可出現(xiàn)血清CA19-9升高，陽性率70%以上[4].同時CA19-9是Lewisa血型抗原的一部分，一些人由于缺少這種基因，不表達CA19-9，即使發(fā)生胰腺癌也不能合成CA19-9而表現(xiàn)為假陰性，因此CA19-9對胰腺癌診斷特異性較低。

　　3.3  CT與CA19-9的聯(lián)合應用價值  影像學檢查對于病變發(fā)現(xiàn)、定位及形態(tài)描述都必不可少，但定性有一定難度；腫瘤標志物檢測靈敏度高，但特異性低，不易定位。把二者結(jié)合起來，可在更微觀的角度來揭示宏觀的影像學表現(xiàn)的多樣性和復雜性，更能提高對疾病的診斷水平。CT與CA19-9的聯(lián)合使用，在靈敏度不很降低的情況下，明顯升高特異性，而特異性的提高對于一種診斷方法來說是極為重要的。因此二者聯(lián)合使用較單獨應用有很高的診斷價值。

　　參考文獻

　　[1]  盧光明，陳君坤。CT診斷與鑒別診斷[M].南京：東南大學出版社，1997：356-366.

　　[2]  Magnani JL， Steplewski I，Koprowski H，et al. Idendification of the gastrointestinal and pancreatic cancer-associated antigen detected by monochnal antigen 19-9 in the sera of patients as a mucin[J]. Cancer Res， 1983，43（11）：5489-5492.

　　[3]  許永春，李兆申，屠振興。胰腺癌腫瘤標志物研究與應用進展[J].胰腺病學，2003，3（3）：179-182.

　　[4]  萬文徽。腫瘤標志臨床應用與研究進展[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2005：63-78.