【關(guān)鍵詞】藥物反應(yīng)，利福平；急性喉水腫

　　患者，男，32歲。因低熱、咳嗽3周于1997年3月6日來(lái)我院就診?；颊呒韧鶡o(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.3℃，BP15/9kPa（1kPa=7.5mmHg）。全身皮膚未見(jiàn)異常，右上肺呼吸音低，心率76次/min，律齊，腹部未見(jiàn)異常。X線胸片示：右肺上野斑片狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.6×109/L，N0.66，L0.34，ESR66mm/h，肝功能、尿常規(guī)均正常，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。診斷為肺結(jié)核，治療方案2HRZS/4HR（H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，S：鏈霉素），其中異煙肼0.3g、利福平0.45g于早晨空腹頓服；鏈霉素0.75g，肌肉注射，每日1次；吡嗪酰胺1.5g，分早晚2次餐后服用。治療首日，患者服用異煙肼、利福平約15min后，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，散在風(fēng)團(tuán)，喉部輕微疼痛、發(fā)癢，并很快出現(xiàn)煩躁、氣急、聲嘶，嚴(yán)重時(shí)聲啞。查體：BP13/7kPa，雙肺聞干鳴音，心率100次/min，律齊。立即給予皮下注射腎上腺素0.5mg，靜脈注射地塞米松10mg，口服撲爾敏治療，30min后癥狀緩解消失。考慮為藥物過(guò)敏所致急性喉水腫，即停服異煙肼、利福平，繼用其他抗結(jié)核藥物，3d無(wú)類(lèi)似發(fā)作。在嚴(yán)密觀察下讓患者試服利福平0.15g，服后14min又出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，經(jīng)積極處理后癥狀緩解。由此證實(shí)急性喉水腫由利福平所致，之后停用該藥，繼用其他抗結(jié)核藥物治至痊愈。討論利福平是臨床常用的抗結(jié)核藥物之一，其不良反應(yīng)主要有肝毒性、皮疹、藥熱，也可發(fā)生“流感癥狀群”等［1］。本例患者口服常規(guī)劑量利福平15min后出現(xiàn)典型的急性喉水腫表現(xiàn)屬罕見(jiàn)。急性喉水腫一旦發(fā)生，病情危急，應(yīng)立即停藥并作緊急處理，盡快使用腎上腺素、激素及其他抗過(guò)敏藥物治療，并密切觀察病情變化，必要時(shí)作氣管切開(kāi)。

　　參考文獻(xiàn)

　　1張南生，陳瑞杰，張秀華。利福平不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析［J］。中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2005，14（5）：342315.

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