我們現(xiàn)在從牙體保存學(xué)角度來講，牙體在患齲或非齲性疾病所引起的牙髓及根尖周病變，我們通過各種途徑與方法去除感染或控制感染，使根尖部病變得以恢復(fù)，所保存的牙體能夠正常行使咀嚼功能。

　　縱觀二百多年根尖周病的治療史，所經(jīng)歷的數(shù)個階段，對根充及療效標(biāo)準(zhǔn)的評價到今天仍然沒有一個嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為教科書上講的第一種愈合方式，患牙能夠正常行使咀嚼功能為金標(biāo)準(zhǔn)。其他的牙周間隙增寬為瘢痕結(jié)締組織，雖然這也是根尖周病的一種愈合方式，但此時患牙長時間咀嚼較硬食物有酸脹、微疼、不適的感覺，咀嚼一般食物則無不適，或者這種狀況時輕時重，從嚴(yán)格意義上來講，此種情況仍屬不成功病例。只有在通過根管預(yù)備、消毒、根充達(dá)到根尖周與髓腔隔絕，根內(nèi)感染不能繼續(xù)侵犯根尖周組織、牙骨質(zhì)。根尖周原有的炎癥組織被吞噬細(xì)胞移去，肉芽組織再轉(zhuǎn)化為結(jié)締組織，分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞，在根尖孔處沉積牙骨質(zhì)，最終封閉根尖孔。X-ray示根尖稀疏區(qū)消失，新生硬骨板影象清晰，牙周間隙恢復(fù)原寬度。此時患牙穩(wěn)固無松動，能正常行使咀嚼功能為理想愈合。

　　為了達(dá)到理想愈合許多專家、學(xué)者探索了許多種治療方法，諸如活髓切斷、蓋髓術(shù)、干髓術(shù)、牙髓摘除術(shù)、塑化術(shù)、根管治療術(shù)，雖然各種療法都有其明確的適應(yīng)癥。但是就慢性根尖周炎來說，恐怕根管治療術(shù)才是唯一可靠的選擇，本文不對其他療法作討論，只對根管治療根尖孔的病損情況及處理方法與預(yù)后的關(guān)系做一淺淺探討。

　　關(guān)于根尖孔的解剖在此不予贅述，僅提一點(diǎn)與根充有關(guān)的，就是根尖孔最狹窄處不是位于開口處，而是位于距開口處0.5——１毫米處，此點(diǎn)尤為重要。根尖孔在現(xiàn)代根管治療術(shù)中要求保持越小越好，其目的就是備根后保持越小的根尖孔各種病理因素去除后，自身防御修復(fù)能沉積牙骨質(zhì)，最終封閉根尖孔越快，恢復(fù)咀嚼功能越早。保持最狹窄處位置不變，根尖部牙骨質(zhì)破壞少，祛除致病因子后，結(jié)締組織分化出的成牙骨質(zhì)細(xì)胞所形成的新牙骨質(zhì)可以及早與原有牙骨質(zhì)連接，封閉根尖孔。對于過去教科書上講的形成牙本質(zhì)橋，封閉根尖孔的說法不能贊同，因?yàn)樵诟鶄浜?，無論原來根尖部有無生活牙髓，根備后即沒有造牙本質(zhì)細(xì)胞存在，故不可能生成新的牙本質(zhì)而封閉根尖孔。如果是牙髓壞死并根尖周組織吸收、破壞時，更無從談起有牙本質(zhì)生成，完全根尖孔的封閉。正常的修復(fù)過程應(yīng)是：完全祛除致病因素——原有炎癥組織機(jī)化、吸收——結(jié)締組織分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞（來源于生活的牙周膜）和成骨細(xì)胞（來源于牙槽骨）——根尖周病變愈合。主要是通過牙周組織的再生、修復(fù)而愈合。故我們在行根尖周病的治療根備、消毒、根充等過程的唯一最終目的，嚴(yán)密封閉根管，杜絕根內(nèi)及牙本質(zhì)小管內(nèi)的致病因子感染根外，給根尖周病變創(chuàng)造愈合的條件和環(huán)境。

　　我們根備、消毒、根充的方法都有很多，無論采用何種方法，只要條件許可，操作便利都是可以的。唯重要的是對于根尖部的正確處理，對于根尖孔沒有破壞改變的情況，只要正確適填或只有少許糊劑超填均可正常愈合。我們曾經(jīng)于十?dāng)?shù)年前充填過膠尖欠充、糊劑適填，根尖病變不大的病例，患牙保留至今而正常咀嚼。這說明在根尖病變不大的情況下，沒有達(dá)到正確適填也可以有一期愈合。對于根尖孔在沒有治療時已破壞或者由于醫(yī)生操作不當(dāng)所造成的根尖孔破壞。有條件要進(jìn)行根尖孔的修復(fù)，可在根管內(nèi)窺鏡或顯微鏡的輔助下，利用氫氧化鈣、ＭＴＡ等進(jìn)行根尖孔的修復(fù)，保存更多的患牙。

　　此外，我們建議無論根管消毒、根充劑、根尖孔修復(fù)所用各種藥品材料，盡量減少其刺激性，如酚類，因其原生質(zhì)毒性作用，對根尖周病變的愈合是極其不利的。