了解全身麻醉藥的藥理作用特點。

　　全身麻醉藥的作用是使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到 暫時的抑制，從而使意識、感覺，特別是痛覺消失，肌肉松弛以及控制內(nèi)臟反射反應。

　　吸入性麻醉藥

　　吸入性麻醉藥是揮發(fā)性液體或氣體，前者如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亞氮。

　　【作用機制】 吸入性麻醉藥經(jīng)肺泡動脈入血，而到達腦組織，阻斷其突觸傳遞功能，引起全身麻醉。其作用機制的學說很多，尚未趨統(tǒng)一。但脂溶性學說，至今仍是各種學說的基 礎。有力的依據(jù)是化學結構各異的吸入性麻醉藥的作用與其脂溶性之間有鮮明的相關性，即脂溶性越高，麻醉作用越強?，F(xiàn)認為吸入性麻醉藥溶入細胞膜的脂質(zhì)層， 使脂質(zhì)分子排列紊亂，膜蛋白質(zhì)及鈉、鉀通道發(fā)生構象和功能上的改變，抑制神經(jīng)細胞除極，進而廣泛抑制神經(jīng)沖動的傳遞，導致全身麻醉。

　　骨骼肌松弛

　　【常用藥物】

　　麻醉乙醚（anesthetic ether） 為無色澄明易揮發(fā)的液體，有特異臭味，易燃易爆，易氧化生成過氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉濃度的乙醚對呼吸功能和血壓幾無影響，對心、肝、腎的毒性也 小。乙醚尚有箭毒樣作用，故肌肉松弛作用較強。但此藥的誘導期和蘇醒期較長，易發(fā)生意外，現(xiàn)已少用。

　　氟烷（halothane）為無色透明液體，沸點50.2℃，不燃不爆，但化學性質(zhì)不穩(wěn)定。氟烷的mac僅為0.75%，麻醉作用強，血/氣分布系數(shù)也 較小，故誘導期短，蘇醒快，但氟烷的肌肉松弛和鎮(zhèn)痛作用較弱；使腦血管擴張，升高顱內(nèi)壓；增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，誘發(fā)心律失常等。反復應用偶致肝炎 或肝壞死，應予警惕。子宮肌松弛常致產(chǎn)后出血，禁用于難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)病人。

　　恩氟烷（enflurane）及異氟烷（isoflurane）是同分異構物，和氟烷比較，mac稍大，麻醉誘導平穩(wěn)、迅速和舒適，蘇醒也快，肌肉松弛良 好，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。反復使用無明顯副作用，偶有惡心嘔吐。是目前較為常用的吸入性麻醉藥。

　　氧化亞氮（nitrous oxide） 又名笑氣，為無色味甜無刺激性液態(tài)氣體，性穩(wěn)定，不燃不爆。用于麻醉時，患者感覺舒適愉快，鎮(zhèn)痛作用強，停藥后蘇醒較快，對呼吸和肝、腎功能無不良影響。 但對心肌略有抑制作用。氧化亞氮的mac值超過100，麻醉效能很低。需與其他麻醉藥配伍方可達滿意的麻醉效果。血/氣分布系數(shù)低，誘導期短。主要用于誘 導麻醉或與其他全身麻醉藥配伍使用。

　　靜脈麻醉藥

　　常用的靜脈麻醉藥有硫噴妥鈉、氯胺銅等。

　　硫噴妥鈉（pentothal sodium） 為超短時作用的巴比妥類藥物。脂溶性高，靜脈注射后幾秒鐘即可進入腦組織，麻醉作用迅速，無興奮期。但由于此藥在體內(nèi)迅速重新分布，從腦組織轉運到肌肉和 脂肪等組織，因而作用維持時間短，腦中t1/2僅5分鐘。硫噴妥鈉的鎮(zhèn)痛效應差，肌肉松弛不完全，臨床主要用于誘導麻醉、基礎麻醉和膿腫的切開引流、骨 折、脫臼的閉合復位等短時手術。

　　硫噴妥鈉對呼吸中樞有明顯抑制作用，新生兒、嬰幼兒易受抑制，故禁用。還易誘發(fā)喉頭和支氣管痙攣，故支氣 管哮喘者禁用。 氯胺酮（ketamine）能阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導，同時又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)。引起意識模糊，短暫性記憶缺失及滿意的鎮(zhèn)痛效應，但意識并 未完全消失，常有夢幻，肌張力增加，血壓上升。此狀態(tài)又稱分離麻醉（dissociative anesthesia）。

　　氯胺酮麻醉時對 體表鎮(zhèn)痛作用明顯，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用差，但誘導迅速。對呼吸影響輕微，對心血管具有明顯興奮作用。用于短時的體表小手術，如燒傷清創(chuàng)、切痂、植皮等。 第三節(jié) 復合麻醉 復合麻醉 是指同時或先后應用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達到完善的手術中和術后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術條件。目前各種全麻藥單獨應用都不夠理想。為克服其不 足，常采用聯(lián)合用藥或輔以其他藥物，此即復合麻醉。

　　1.麻醉前給藥 指病人進入手術室前應用的藥物。手術前夜常用苯巴比妥或地西泮（安定）使病人消除緊張情緒。次晨再服地西泮使短暫缺失記憶。注射阿片類鎮(zhèn)痛藥，以增強麻醉效果，注射阿托品以防止唾液及支氣管分泌所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。

　　2.基礎麻醉 進入手術室前給予大劑量催眠藥，如巴比妥類等，使達深睡狀態(tài)，在此基礎上進行麻醉，可使藥量減少，麻醉平穩(wěn)。常用于小兒。

　　3.誘導麻醉 應用誘導期短的硫噴妥鈉或氧化亞氮，使迅速進入外科麻醉期，避免誘導期的不良反應，然后改用他藥維持麻醉。

　　4.合用肌松藥 在麻醉同時注射琥珀膽堿或筒毒堿類，以滿足手術時肌肉松弛的要求。

　　5.低溫麻醉 合用氯丙嗪使體溫在物理降溫時下降至較低水平（28～30℃），降低心、腦等生命器官的耗氧量，以便于截止血流，進行心臟直視手術。

　　6.控制性降壓 加用短時作用的血管擴張藥硝普鈉或鈣拮抗劑使血壓適度適時下降，并抬高手術部位，以減少出血。常用于止血比較困難的顱腦手術。

　　7.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術：常用氟哌利多及芬太尼按50∶1制成的合劑作靜脈注射，使患者達到意識朦朧，自主動作停止，痛覺消失，適用于外科小手術。如同時加用氧化亞氮及肌松藥則可達滿意的外科麻醉，稱為神經(jīng)安定麻醉。