作者：金永虎　金紅花　沙琳

　　單位：長春市吉林省人民醫(yī)院口腔科吉林省130000

　　關鍵詞：烤瓷全冠；基牙齲壞；樁核

　　牙體缺損或缺失時常用烤瓷全冠或固定橋修復。臨床上有時會遇到因基牙繼發(fā)齲壞，致使修復體松動、脫落而就診的病例。臨床上常根據(jù)其殘冠或殘根的具體情況進行牙體處理后重新進行冠橋修復。作者自1993年開始利用原修復體形成樁核鑄型，將樁核粘固于基牙后仍使用原修復體給予重新修復，既縮短了治療與修復的時間，又為病人節(jié)省了重新修復的費用，得到較為滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：

　　臨床資料

　　選擇各種金屬烤瓷固定修復體因基牙牙冠繼發(fā)齲壞，而松脫就診的患者30例，其中男12例，女18例，年齡20-60歲，部位前牙8例，雙尖牙7例，磨牙15例。

　　適應癥

　?。?）牙冠大部缺損無法作充填治療或做全冠修復固位不良者；

　?。?）牙無松動，牙周情況良好，牙根有足夠的長度；

　?。?）根管治療術后能提供做樁核；

　?。?）齲壞一般不超過修復體邊緣以下者。

　　方法

　　首先去除修復體。松動而不完全脫落的修復體用去冠器小心完整地取下清潔后備用。對齲壞的基牙進行常規(guī)的根管治療。治療結(jié)束后至少觀察1-2周，如無異常行根管預備，直接在患者口腔中制取樁核鑄型。

　　在預備好的根管內(nèi)插入適當長度的小木棒，隨即把修復體戴上，咬合無異常再進行下一步操作。將備好的基牙根管內(nèi)壁和修復體冠內(nèi)面均勻地涂布一層石蠟油。調(diào)合適量自凝塑膠，取其少量壓入根管內(nèi)和修復體冠內(nèi)面，隨即把備好的小木棒迅速插入根管內(nèi)，并戴上裝有自凝塑膠的修復體。見有部分自凝塑膠從冠邊緣溢出，待修復體完全就位后咬緊。自凝塑膠硬固后，取下修復體，得到與原基牙牙冠同樣的自凝塑膠整塑成形的樁核。

　　樁核從根管取出后修整外形，再次插入根管。檢查樁核與根管及金屬烤瓷修復體的適合度，確認咬合無異常送技工室包埋、鑄造。完成后的樁核，在口腔內(nèi)試戴，邊緣密合，原修復體就位后固位良好，無咬合高點，患者感到合適。最后用粘固劑將樁核和修復體分別粘固。

　　臨床效果

　　本組采用的是根管治療術成功以后的病例。30例中除2例修復體脫落重新粘固以外，經(jīng)隨訪觀察，其余未見明顯異常。

　　體會

　　金屬烤瓷全冠和固定橋基牙繼發(fā)齲壞而脫落后，修復體一般是完整的。只要原修復體的形態(tài)和咬合良好，鄰接關系密合，因這樣脫落的修復體能準確地戴回原位，用相應的樁核修復后可不必要重新制作。繼續(xù)使用原修復體，給患者帶來了很多方便，既減輕了經(jīng)濟負擔，又簡化了修復程序。

　　在操作時須掌握好自凝塑膠的軟硬度，較軟時流動性不易控制，過硬時又難與基牙根面密合。同時不要忽略去除根底管內(nèi)和修復體內(nèi)的倒凹及涂布石蠟油，以防樁核鑄型變形，甚至難以取出。

　　嚴格遵守細心而準確的操作，會得到理想的效果。本法操作簡單，不需要更多種設備材料，也可算是一種適合臨床的修復治療方法。