一、概述

　　巴比妥類中毒（barbital poisoning）是由于誤服或過量服用巴比妥類藥物而引起的。巴比妥類藥物分為四類；①長效，苯巴比妥；②中效，異戊巴比妥；③短效，司可巴比妥；④超短效，硫噴妥鈉。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、輕度中毒 頭痛、眩暈、乏力、語言不清、嗜睡、視物模糊、眼球震顫、瞳孔縮小、惡心、嘔吐，各種形態(tài)的皮疹，呼吸稍快，血壓正?；蚱?，還可引起陰莖水腫。

　　2、重度中毒 開始病人可表現(xiàn)狂躁、驚厥、四肢強(qiáng)直；繼而進(jìn)入抑制期，出現(xiàn)瞳孔散大（對(duì)光反射存在），全身馳緩，淺反射消失，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿少或尿閉，中毒性肝炎等表現(xiàn)；最后可因呼吸抑制或因嘔吐物吸入而發(fā)生窒息而死亡。

　　三、診斷要點(diǎn)

　　1、中毒史 有誤服過量或注射過快巴比妥類藥物史。

　　2、有以上的各種中毒表現(xiàn)。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查 采集患者血液、尿、胃內(nèi)容物測定巴比妥鹽有助于確診；有的病例可見肝功能異常。

　　四、治療決策與常規(guī)處方

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　　立即用1：4000-1：5000高錳酸鉀溶液或生理鹽水、溫開水反復(fù)洗胃。服藥時(shí)間超過4-6h者仍需洗胃。洗胃愈早、愈徹底愈好?；杳圆∪讼次笐?yīng)防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)氣管內(nèi)引起窒息或吸入性肺炎。

　　（二）促進(jìn)毒物排泄

　　1、快速輸液 靜滴5%-10%葡萄糖溶液或生理鹽水，24h輸液量應(yīng)達(dá)2000-3000ml，心功能不全者應(yīng)減少輸液量。

　　2、利尿脫水 快速靜滴20%甘露醇250ml，15-20min滴完，或于甘露醇中加入呋塞米20-40mg靜滴。應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀，并觀察血清鉀、鈉和心功能的情況。

　　3、導(dǎo)瀉 洗胃后由胃管注入硫酸鈉15-20g，或注入生大黃煎液30g，或注入藥用活性炭浮懸液，以促進(jìn)毒物排泄。禁用硫酸鎂，以避免鎂離子吸收后加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。

　　4、血液透析 清除毒物效果比利尿劑大15-30倍，如無條件可行腹膜透析。

　　5、堿化尿液 靜滴5%碳酸氫鈉，維持尿液pH值為7.8-8.0時(shí)，可使毒物排出量增加10倍。

　?。ㄈ┲袠信d奮劑的應(yīng)用

　　僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。

　　1、貝美格（美解眠）首選，50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分鐘40-50滴，直至呼吸改善，肌張力及反射恢復(fù)正常后減量或間斷給藥。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　2、漢防己毒素 6mg溶于生理鹽水中，以每分鐘1mg的速度靜脈注射，至產(chǎn)生肌肉顫動(dòng)和角膜反射恢復(fù)為止。

　　3、苯甲酸鈉 0.25-0.5g或尼可剎米1-3ml，2-4h交替注射1次，蘇醒后減半量至停藥。

　?。ㄋ模┓乐共l(fā)癥

　　肺部感染者應(yīng)用青霉素，出現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)用抗組胺藥物，休克者給予抗休克處理，并維持水、電解質(zhì)平衡。

　　五、綜合醫(yī)囑

　　1、應(yīng)用巴比妥類藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，防止過量而引起中毒反應(yīng)。

　　2、用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)情況，一旦發(fā)生藥物過量反應(yīng)及早采取救治措施。

　　3、恢復(fù)期仍應(yīng)注意休息與飲食，應(yīng)服保肝的藥物。