第四章 影響藥物作用的因素

　　考點(diǎn)進(jìn)階詳解

　　一、藥物方面的因素

　?。ㄒ唬┧幬飫┬图敖o藥途徑

　　1.劑型可影響藥物的吸收與消除。

　　2.給藥途徑藥可影響藥物的作用。

　　依藥效出現(xiàn)的快慢：靜脈注射>吸入給藥>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>經(jīng)肛給藥>貼皮給藥

　?。ǘ┧幬锵嗷プ饔脙煞N或多種藥物合用或先后序貫應(yīng)用，引起藥物作用和效應(yīng)的變化。

　　1.藥動(dòng)學(xué)方面

　　（1）妨礙藥物的吸收：如胃腸道pH改變、形成絡(luò)合物、影響胃排空和腸蠕動(dòng)。

　?。?）競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合。

　?。?）影響藥物代謝。

　?。?）影響藥物排泄。

　　2.藥效學(xué)方面★★

　?。?）協(xié)同作用：兩藥合用后可使藥物的療效或毒性較單一用藥時(shí)有所增強(qiáng)。

　?。?）拮抗作用：一種藥物的作用被另一種藥物所拮抗，使藥物的作用減弱甚至消失。

　?。?）敏化作用：一種藥物可以使另一種藥物對(duì)其相應(yīng)的作用部位的親和力和敏感性增強(qiáng)，從而使藥物的效應(yīng)增強(qiáng)。

　　二、機(jī)體方面的因素

　?。ㄒ唬┠挲g對(duì)于嬰幼兒、老年人，其對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性和器官功能與成人不同，故劑量與成年人不同。

　　（二）性別婦女受月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期等影響，選擇藥物要注意。如在妊娠的最初3個(gè)月內(nèi)，禁用抗代謝藥、激素等能引起致畸的藥物；臨產(chǎn)前禁用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，因可抑制胎兒的呼吸；哺乳期用藥避免用影響嬰兒的藥物。因有些藥物可進(jìn)入乳汁。

　?。ㄈ┻z傳因素1.對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響。

　　2.對(duì)藥效學(xué)的影響。

　?。ㄋ模┚褚蛩匕参縿┯萌樘腔虻矸鄣葻o(wú)藥理活性的物質(zhì)制成與藥物在形式上極為相似的空白制劑，也可取得一定的療效，一般可達(dá)20％～30％。

　?。ㄎ澹┎±頎顟B(tài)功能狀態(tài)、病理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良、其他疾病等。

　?。C(jī)體反應(yīng)性變化★★★

　　1.耐受性連續(xù)用藥過(guò)程中，患者對(duì)某藥的敏感性降低，需加大劑量才能顯效。

　?。?）快速耐受性：在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)用藥數(shù)次后，立即產(chǎn)生的耐受性。如麻黃堿、加壓素等。

　?。?）交叉耐受性：機(jī)體對(duì)某藥產(chǎn)生耐受性后，對(duì)另一藥的敏感性也降低。

　　2.依賴(lài)性指某些麻醉藥品或精神藥品，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴(lài)性。

　?。?）軀體依賴(lài)性：也稱(chēng)生理依賴(lài)性，過(guò)去稱(chēng)成癮性。是由于反復(fù)用藥造成身體適應(yīng)狀態(tài)，甚至可產(chǎn)生欣快感，一旦中斷用藥，可出現(xiàn)強(qiáng)烈的戒斷綜合征。

　?。?）精神依賴(lài)性：也稱(chēng)心理依賴(lài)性，曾稱(chēng)習(xí)慣性。是指用藥后產(chǎn)生愉快滿(mǎn)足的感覺(jué)，使用藥者在精神上渴望周期性或連續(xù)用藥，以達(dá)到舒適感。

　　3.撤藥癥狀是指長(zhǎng)期用藥后突然停藥時(shí)出現(xiàn)的癥狀。若使疾病復(fù)發(fā)或加重，稱(chēng)為反跳現(xiàn)象。