病史采集與病例分析

　?。ㄒ唬┎∈凡杉?/P>

　　包括主訴、病史采集與記錄。測(cè)試項(xiàng)目（癥狀）17項(xiàng)。

　　1.發(fā)熱；

　　2.疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛；

　　3.水腫；

　　4.呼吸困難；

　　5.咳嗽與咳痰；

　　6.咯血；

　　7.惡心與嘔吐；

　　8.嘔血；

　　9.便血；

　　10.腹瀉；

　　11.黃疸；

　　12.消瘦；

　　13.心悸；

　　14.驚厥；

　　15.意識(shí)障礙：昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄；

　　16.少尿、多尿、血尿；

　　17.休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）。

　　（二）病例分析

　　包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療原則。測(cè)試項(xiàng)目（病種）22項(xiàng)。

　　1.肺炎；

　　2.結(jié)核??；

　　3.高血壓??；

　　4.冠心??；

　　5.消化性潰瘍；

　　6.消化道腫瘤；

　　7.病毒性肝炎；

　　8.急、慢性腎小球腎炎；

　　9.泌尿系統(tǒng)感染；

　　10.貧血；

　　11.甲狀腺功能亢進(jìn)；

　　12.糖尿??；

　　13.一氧化碳中毒；

　　14.細(xì)菌性痢疾；

　　15.腦血管意外；

　　16.農(nóng)藥中毒；

　　17.膽囊結(jié)石、膽囊炎；

　　18.急腹癥（腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎）；

　　19.腹部閉合性損傷（肝、膽、脾、腸、腎破裂）；

　　20.異位妊娠；

　　21.胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）；

　　22.四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位。

　　體格檢查與基本操作技能

　　（一）體格檢查

　　測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)。

　　一般檢查

　　1.血壓；

　　2.眼：眼球運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)反射、對(duì)光反射（直、間接）、輻輳反射；

　　3.淺表淋巴結(jié)；

　　4.頸部（甲狀腺、氣管）。

　　胸部

　　5.胸部視診：

　?。?）胸部的體表標(biāo)志：包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限；

　?。?）胸壁、胸廓與乳房；

　?。?）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。

　　6.胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感；

　　7.胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺底移動(dòng)度；

　　8.胸部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；

　　9.心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)；

　　10.心臟觸診：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感；

　　11.心臟叩診：心界叩診及鎖骨中線測(cè)量；

　　12.心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）；

　　13.外周血管檢查：

　?。?）脈搏：脈率、脈律；

　?。?）血管雜音及射槍音：靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、射槍音；

　　（3）毛細(xì)血管搏動(dòng)征與水沖脈。

　　腹部

　　14.腹部視診：

　　（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)；

　?。?）腹部外形；

　?。?）呼吸運(yùn)動(dòng)；

　?。?）腹壁靜脈；

　?。?）胃腸型和蠕動(dòng)波。

　　15.腹部觸診：

　?。?）腹部緊張度；

　?。?）壓痛及反跳痛；

　　（3）肝脾觸診及測(cè)量方法；

　?。?）腹部包塊；

　?。?）液波震顫；

　?。?）振水音。

　　16.腹部叩診：

　　（1）腹部叩診音；

　　（2）肝濁音界；

　　（3）移動(dòng)性濁音；

　　（4）脊肋角叩擊痛；

　?。?）膀胱叩診。

　　17.腹部聽診：

　?。?）腸鳴音；

　?。?）血管雜音。

　　神經(jīng)

　　18.深反射（跟腱、肱二頭肌、膝反射）、淺反射（腹壁反射）；

　　19.腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征；

　　20.錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）。

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　　測(cè)試項(xiàng)目12項(xiàng)。

　　1.傷口換藥；

　　2.戴無菌手套；

　　3.穿脫隔離衣；

　　4.穿脫手術(shù)衣；

　　5.吸氧術(shù)；

　　6.導(dǎo)尿術(shù)；

　　7.腹腔穿刺術(shù)；

　　8.開放性傷口的止血包扎；

　　9.脊柱損傷的搬運(yùn)；

　　10.人工呼吸；

　　11.胸外心臟按壓；

　　12.簡(jiǎn)易呼吸器的使用。

　　輔助檢查結(jié)果判讀

　　（一）心電圖

　　測(cè)試項(xiàng)目5項(xiàng)。

　　1.正常心電圖；

　　2.房性期前收縮；

　　3.室性期前收縮；

　　4.竇性心動(dòng)過緩；

　　5.心房纖顫。

　?。ǘ線片

　　測(cè)試項(xiàng)目10項(xiàng)。

　　1.正常胸部正位片；

　　2.肺炎；

　　3.氣胸；

　　4.胸腔積液；

　　5.典型浸潤(rùn)型肺結(jié)核；

　　6.心臟擴(kuò)大：普大型或梨形、靴形；

　　7.正常腹部平片；

　　8.腸梗阻；

　　9.消化道穿孔；

　　10.肢體骨折正、側(cè)位片。

　　（三）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀

　　測(cè)試項(xiàng)目13項(xiàng)。

　　1.血、尿、糞常規(guī)；

　　2.痰液檢驗(yàn)；

　　3.血清鉀；

　　4.血清鈉；

　　5.血清氯；

　　6.血清鈣；

　　7.血清無機(jī)磷；

　　8.血清鐵與總鐵結(jié)合力；

　　9.血糖；

　　10.血、尿淀粉酶；

　　11.肝功能；

　　12.腎功能；

　　13.腦脊液常規(guī)及生化檢查。

　　附錄：醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試實(shí)施方案

　　一、考試機(jī)構(gòu)或組織

　?。ㄒ唬┛荚嚈C(jī)構(gòu)或組織的基本要求

　　承擔(dān)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的機(jī)構(gòu)或組織，除符合《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令》第4號(hào)第四章第十八條規(guī)定外，還應(yīng)符合：

　　1.實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織，應(yīng)根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，具備實(shí)踐技能考試條件，便于管理；

　　2.考試機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)設(shè)候考室，并必須明示考生須知和考站分布圖等；

　　3.考試機(jī)構(gòu)或組織須設(shè)考試引導(dǎo)員，負(fù)責(zé)引導(dǎo)考生進(jìn)入每個(gè)考站，保證考試秩序和紀(jì)律。

　?。ǘ┛荚嚈C(jī)構(gòu)或組織器材配置

　　1.臨床類：

　　（1）一般器械：聽診器、血壓計(jì)、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術(shù)衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、吸氧設(shè)備、導(dǎo)尿管、胃管、擔(dān)架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內(nèi)注射器和針頭等；

　?。?）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人，需符合體檢、穿刺、吸氧、插導(dǎo)管、心肺復(fù)蘇等操作需要；

　?。?）簡(jiǎn)易呼吸器、電除顫設(shè)備、多媒體計(jì)算機(jī)（幻燈機(jī)）、X線讀片燈箱、分規(guī)；

　　（4）心電圖片、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果報(bào)告單。

　　2.口腔類：

　　（1）一般器械：一次性口腔器械盒（含口鏡、探針、鑷子、器械盤）、手套、消毒器具及消毒液、洗手設(shè)施（含流動(dòng)水、肥皂、擦手紙巾/消毒毛巾）、消毒敷料（包括大棉球、紗卷）、1%碘酊、3%雙氧水、酒精燈、燈架、注射器、聽診器、血壓計(jì)、吸氧設(shè)備；

　?。?）口腔設(shè)備及專用器械和物品：

　　1）口腔綜合治療臺(tái)、顱骨/仿生頭模型及下頜骨模型；

　　2）鉆針（含裂鉆、球鉆）、15#擴(kuò)大器/根管銼、金屬口鏡/銀汞充填器、牙膠棒/冰棒、手用潔治器（含直角形、大鐮刀形、彎鐮刀形、牛角形）、牙周探針、印模材、托盤、調(diào)刀、調(diào)碗；

　　3）正常離體磨牙；

　　4）牙髓活力測(cè)試結(jié)果報(bào)告單、X線片（牙片及正常全口曲面斷層片）及讀片燈箱、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單。

　?。?）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓等操作需要。

　　3.公共衛(wèi)生類：

　?。?）一般器械：聽診器、血壓計(jì)、手套、叩診錘、手電筒、皮尺、棉簽、隔離衣；

　?。?）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人，需符合體檢、吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓等操作需要；

　　（3）多媒體計(jì)算機(jī)（幻燈機(jī)）；

　　（4）心電圖、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果報(bào)告單；

　　（5）配備器材

　　1）余氯比色計(jì)；

　　2）微小氣候測(cè)定儀；

　　3）噪聲測(cè)定儀；

　　4）紫外線強(qiáng)度測(cè)定儀；

　　5）一氧化碳測(cè)定儀；

　　6）二氧化碳測(cè)定儀；

　　7）顯微鏡；

　　8）照度計(jì)；

　　9）噴霧消毒器；

　　10）X射線測(cè)定儀；

　　11）以上儀器使用時(shí)所需條件和配套器材：如光源、噪聲源、電源、接線板等；

　　12）消毒劑配制有關(guān)試劑和器材；

　　13）三角板、圓規(guī)、鉛筆、橡皮、半對(duì)數(shù)紙、坐標(biāo)紙、草稿紙。

　　二、考試實(shí)施

　?。ㄒ唬┛荚噷?shí)施的基本要求

　　1.實(shí)踐技能考試采用多站測(cè)試的方式，考生依次通過考站接受實(shí)踐技能的測(cè)試。考點(diǎn)根據(jù)考試機(jī)構(gòu)或組織的設(shè)置規(guī)模，合理安排考生的考試時(shí)間；

　　2.考點(diǎn)在準(zhǔn)考證上注明考生應(yīng)攜帶的物品（如身份證明、工作服、口罩、帽子以及口腔類所需的離體牙等），并提前10天通告考生；

　　3.考生持“準(zhǔn)考證”應(yīng)考，考試機(jī)構(gòu)或組織要嚴(yán)格把關(guān)，考前認(rèn)真核對(duì)考生準(zhǔn)考證和身份證明，并對(duì)應(yīng)試者所提交的試用期一年的實(shí)踐材料進(jìn)行審核；

　　4.每位考生必須在同一考試機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行測(cè)試；

　　5.醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總分值為100分，合格分?jǐn)?shù)線為60分；

　　6.醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試過程中，不得對(duì)人體進(jìn)行創(chuàng)傷性操作；

　　7.在體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作時(shí)，要男女考生分開，并至少為女考生安排1名女考官。

　?。ǘ┛脊?/P>

　　擔(dān)任醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的考官，應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令》第4號(hào)第四章第十九條、第二十條、第二十一條規(guī)定。在同一考試機(jī)構(gòu)或組織的各考站的考官原則上不能來自同一單位（醫(yī)院）。

　?。ㄈ┡R床類考試實(shí)施

　　1.考試內(nèi)容與方法：每個(gè)考生必須依據(jù)《考試大綱》的要求通過以下三個(gè)考站的測(cè)試，測(cè)試時(shí)間共60分鐘。每站設(shè)考官2～3名。

　?。?）第一考站：病史采集與病例分析?？荚嚪椒ㄖ饕扇∮?jì)算機(jī)顯示試題，口述回答。

　?。?）第二考站：基本技能操作與體格檢查1.考試方法采用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、標(biāo)準(zhǔn)體檢者及考生相互進(jìn)行操作?？脊僭诳忌M(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問題。

　　（3）第三考站：體格檢查2（心臟聽診和肺/腹部聽診）與輔助檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀），考試方法采用多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答主考官提出的相關(guān)問題。

　　考站 考試項(xiàng)目 分值 考試時(shí)間

　　（分鐘） 考試設(shè)備 考試方法

　　第一考

　　站 病史采集 15分 35分 10 21 試題卡 筆試

　　病例分析 20分 11

　　第二考

　　站 基本操作技能 20分 38分 11 21 醫(yī)學(xué)教學(xué)

　　模擬人 操作

　　口試

　　體格檢查1 18分 10 體檢模特或考生（男女考生分開進(jìn)行）

　　第三考

　　站 體格檢查2

　　心臟聽診 5分 27分 4 8 多媒體 多媒體考試

　　肺部聽診 5分 4

　　X線片 小項(xiàng)目 3分 2 8

　　大項(xiàng)目 4分 2

　　心電圖 小項(xiàng)目 3分 2

　　大項(xiàng)目 4分 2

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 3分 2 2

　　合 計(jì) 100分 60