開(kāi)髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙）

　　開(kāi)髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，必須熟練掌握。

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　　1.術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)X線(xiàn)片分析患牙髓腔解剖形態(tài)、大小、方向和有無(wú)髓石等特點(diǎn)。

　　2.制備開(kāi)髓洞形 開(kāi)髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開(kāi)髓洞形亦不相同。

　　3.開(kāi)髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出現(xiàn)臺(tái)階。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理348239.com

　　4.揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開(kāi)髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開(kāi)，如未完全揭開(kāi)，可用小圓鉆“提拉”式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。

　　術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺(jué)，必要時(shí)可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。

　　5.暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。

　　（二）各組牙的開(kāi)髓方法

　　1.上頜前磨牙

　?。?）在牙合面中央下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的長(zhǎng)橢圓形窩洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為牙合面近遠(yuǎn)中徑的1／3。

　?。?）用較小號(hào)裂鉆穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，再以與牙體長(zhǎng)軸平行角，即可揭開(kāi)髓室頂。

　　注意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。

　　致的方向連通頰、舌髓

　?。?）用小圓鉆“提拉”式去凈髓室頂，形成窩洞壁到賄腔壁的平滑移行部。

　　注意：開(kāi)髓洞口的近遠(yuǎn)中徑不能超過(guò)髓室的近遠(yuǎn)中徑，否則會(huì)形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。

　　2.下全面前磨牙

　　（1）在牙合面中央近頰尖處下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的橢圓形窩洞。如為二根管，則頰舌徑應(yīng)相應(yīng)加長(zhǎng)。

　?。?）用裂鉆以與牙體長(zhǎng)軸平行一致的方向往下鉆，直至穿透髓腔。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　注意：鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸一致且偏向頰則，以防形成臺(tái)階或舌側(cè)部穿通。

　?。?）根據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平?jīng)]滑移行通道，避免遺漏根管。

　　3.上頜磨牙

　?。?）用裂鉆在耠面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形深洞。

　　（2）用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開(kāi)髓室頂。

　　（3）用探針檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆“提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

　　（4）注意事項(xiàng) 下鉆時(shí)，鉆針?lè)较蚵云蜻h(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁；開(kāi)髓洞形略偏近中，盡量避開(kāi)牙合面強(qiáng)大的近中舌嵴。此外，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。

　　4.下頜磨牙

　?。?）用裂鉆在牙合面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形深洞。注意，此長(zhǎng)方形深洞的面積應(yīng)比該牙髓室頂小。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理348239.com

　?。?）用裂鉆穿通遠(yuǎn)中髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開(kāi)髓室頂。

　?。?）用探針檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆“提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

　?。?）注意事項(xiàng) 開(kāi)髓洞形應(yīng)在頰舌向中線(xiàn)的頰側(cè)才能暴露髓腔，并可避免造成舌側(cè)頸部或髓室底臺(tái)階或穿孔。注意髓腔變異，如u形根管，遠(yuǎn)中有兩根或雙根管等情況。同時(shí)，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。

　　[思試題]

　　1.試述開(kāi)髓術(shù)的基本操作步驟。

　　2.試述上頜前磨牙的開(kāi)髓方法及注意事項(xiàng)。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　3.試述下頜前磨牙的開(kāi)髓方法及注意事項(xiàng)。

　　4.試述上頜磨牙的開(kāi)髓方法及注意事項(xiàng)。

　　5.試述下頜磨牙的開(kāi)髓方法及注意事項(xiàng)。